Protocolos de Saúde Bucal: Risco de Cárie e Redes de Atenção

Condutas Adotadas de Acordo com o Risco Real de Cárie

- Reforçar instrução para mudança de dieta e recuperação da saúde oral.

- Orientar bochechos diários com flúor (0,05%) em crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos.

- Em crianças abaixo de 6 anos, orientar aplicação diária de flúor 0,02% com algodão, cotonete ou ponta de fralda limpa em todos os dentes.

- Realizar profilaxia e adequação do meio no início do tratamento.

- Realizar tratamento restaurador atraumático.

- Realizar aplicação tópica de flúor ao final de cada consulta para remineralização do esmalte.

- Aplicar selante quando indicado.

- Usar materiais restauradores que liberem flúor.

Condutas Adotadas com Comunidades de Alto Risco

* Instituição de Políticas de Promoção da Saúde:

- Trabalhar políticas de alimentação saudável para reduzir o consumo de açúcares, abordagem comunitária para aumentar o autocuidado com higiene corporal e bucal.

- Política de eliminação do tabagismo e de redução de acidentes.

- Vigilância Sanitária do Flúor da água de abastecimento deve ser executada regularmente.

* Medidas de Promoção da Saúde:

- A equipe de saúde bucal deve estimular práticas de autocuidado nas famílias e comunidades.

- Garantir o acesso a escovas dentais e pastas fluoretadas.

* Ações Educativas:

- O cirurgião dentista deve planejar, organizar, supervisionar e avaliar ações de educação em saúde bucal da equipe odontológica na comunidade.

- Estas ações devem se dar em conjunto com o restante da equipe de saúde que trabalha na comunidade.

* Ações de Recuperação:

- Considerar a inserção de toda a família no programa de saúde bucal (atenção primária e secundária).

- Priorizando as faixas etárias de maior risco.

Condutas Adotadas com Pacientes de Baixo Risco

- Reforçar instruções para a manutenção da saúde bucal.

- Dar preferência a tratamento restaurador conservativo.

- Realizar aplicação de flúor ao final do tratamento.

Condutas Adotadas com Pacientes Livres de Cárie

- Reforçar as instruções para manutenção da saúde oral, valorizando as ações de prevenção até o momento adotadas.

- Evitar o uso de selantes.

- Dar preferência a escovação supervisionada e bochecho fluorado.

Redes de Atenção em Saúde (RAS)

O objetivo da RAS é promover a integração sistêmica de ações e serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica.

Fundamenta-se na compreensão da Atenção Primária em Saúde como primeiro nível de atenção, enfatizando a função resolutiva dos cuidados primários sobre os problemas mais comuns de saúde e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de atenção (os domicílios, as unidades básicas de saúde, as unidades ambulatoriais especializadas, os serviços de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residências terapêuticas, etc).

Atenção primária: Vigilâncias, Diagnóstico precoce, prevenção e reabilitação de doenças ocupacionais, do câncer, controle e diagnóstico das doenças da placa bacteriana, fluorterapia atividades educativas.

Atenção secundária: Exames de imagem e laboratoriais, endodontia, cirurgia oral menor, tratamento periodontal.

Atenção terciária: Reabilitação, cirurgia bucomaxilofacial.

Redes de Saúde Bucal

Começam com um núcleo central e organizador, que é a unidade básica que pode resolver 80% dos problemas da população.

Atenção Primária em Saúde (APS)

Deve estar próximo das pessoas. Utiliza-se o conceito de atenção primária para definir as ações e serviços realizados de caráter preventivo e clínico cirúrgico, coletivos e individuais, nas Unidades Básicas de Saúde e espaços coletivos, ou seja, o que deveria ser a porta de entrada do sistema.

Fluoretação das águas de abastecimento público com vigilância sanitária.

Atenção Secundária e Terciária em Saúde Bucal

Nos CEOs há atendimento a pacientes especiais, tratamentos em Periodontia, Endodontia, tratamento de Câncer bucal e outras lesões. O tratamento oferecido nos Centros de Especialidades Odontológicas é uma continuidade do trabalho realizado pela rede de atenção básica e no caso dos municípios que estão na Estratégia Saúde da Família, pelas equipes de saúde bucal. Os Pronto Atendimentos 24 horas são também considerados centros de atenção secundária. Nos casos de cirurgias buco-maxilo-faciais o encaminhamento seria para a atenção terciária (os hospitais do município e região).

Gestantes

- Aumento da acidez bucal, que pode ser controlada com a escovação após as refeições.

- Alterações hormonais e aumento da vascularização gengival, onde pode existir uma resposta exagerada dos tecidos moles gengivais aos fatores locais.

- Pode ocorrer aumento de mobilidade dentária que pode estar associada a alterações dos hormônios, estrógeno e a progesterona.

- Podem aparecer tumores gravídicos entre papilas gengivais.

- Náuseas, vômitos, aumento na produção de saliva que podem cessar por volta do terceiro mês de gravidez.

Limitações ao tratamento odontológico em pacientes grávidas:

- Impossibilidade de atendimentos prolongados, especialmente em posição de decúbito dorsal.

- Atenção à prescrição de medicamentos.

- Cuidados na utilização da radiografia.

Atenção à gestante na unidade básica de saúde da família:

- Exames periódicos (cuidados com a saúde, controle da dieta, cuidados especiais com a higiene).

- Diagnóstico precoce de alterações gengivais.

- Controle das doenças bucais.

- Planejamento do processo de trabalho da equipe de saúde bucal, de forma a garantir o atendimento às demandas de urgência odontológica, inclusive com utilização de triagem e classificação de risco.

Bebês

Os dentes decíduos do bebê começam a se formar a partir da sexta semana de vida intrauterina (fase de embriogênese) e os dentes permanentes a partir do quinto mês de vida intrauterina. Condições desfavoráveis durante a gestação, como uso de medicamentos, infecções, deficiências nutricionais, entre outras, podem acarretar problemas para o bebê.

- Amamentação noturna, com ausência de higiene bucal e estimulação do uso de chupetas.

A amamentação natural durante o primeiro ano de vida é fundamental para a prevenção de má oclusão. Além da importância afetiva e nutricional, o exercício muscular durante a amamentação favorece a respiração nasal e previne grande parte dos problemas de posicionamento incorreto dos dentes e das estruturas orofaciais.

* A contaminação e transmissibilidade precoce em bebês:

Podem ocorrer a partir de contatos frequentes e repetitivos entre mãe e a criança, tais como beijos na boca, uso comum de talheres e hábitos de se limpar a chupeta colocando-a na boca do adulto e oferecendo à criança.

* Atenção precoce ao bebê nas UBSF:

Exames periódicos; Orientação aos pais e responsáveis.

* Ações de saúde bucal à família:

1. Escovação orientada;
2. Manejo da dieta;
3. Controle das doenças bucais;
4. Aleitamento e respiração bucal.

Pré-Escolar e Escolar

A primeira infância é o período ideal para introduzir bons hábitos e iniciar um programa educativo/preventivo de saúde bucal. Nesta fase é importante contar com a participação ativa da família. A dentição mista tem início com a erupção dos primeiros molares permanentes, quando se dá o primeiro período de levantamento fisiológico da mordida. Os outros dois períodos desse levantamento ocorrem pela erupção dos segundos e terceiros molares consecutivamente.

- Monitoramento da dentição decídua.

- Atenção ao molar permanente.

- Fluorterapia de acordo com o risco e atividade de doença.

- Educação em saúde.

- Escovação orientada.

- Monitoramento da oclusão.

Adolescente e Adulto Jovem

Nesta fase uma mentalidade de autocuidado irá garantir uma saúde bucal duradoura. O risco aumentado à doença periodontal fica evidente quando se observa a alta incidência de gengivites e o surgimento da Periodontite Juvenil Localizada ou Generalizada.

- Exame periódico da boca.

- Diagnóstico precoce de alterações gengivais.

- Controle das doenças bucais.

- Monitoramento seletivo de acordo com o risco e a atividade de doença.

Adulto

Na vida adulta, os cuidados devem ser tomados para realização de uma boa anamnese para a identificação e diagnóstico precoce de determinadas patologias.

- Exame periódico da boca.

- Diagnóstico precoce de câncer bucal.

- Detecção de alterações gengivais e periodontais.

- Controle das doenças bucais.

- Procedimentos cirúrgicos simples.

- Próteses parciais e totais seletivas.

- Monitoramento seletivo de acordo com o risco e atividade de doença.

Além dos CEOs, há os Laboratórios Regionais de Prótese Dentária - LRPD - que são unidades próprias do município ou unidades terceirizadas credenciadas para confecção de próteses totais ou próteses parciais removíveis.

Idoso

Consumo de medicação contínua, estado físico e emocional, insegurança, estilo de vida e maior risco a algumas patologias bucais como o câncer bucal. Geralmente os idosos apresentam um quadro clínico caracterizado por edentulismo, doença periodontal, cárie de raiz, xerostomia, atrição/abrasão e lesões da mucosa bucal (candidíase, hiperplasia, eritoplasia, leucoplasia). O diagnóstico precoce do Câncer Bucal é de vital importância para um bom prognóstico. Se tratado na fase inicial, a expectativa de cura é de 80 a 100%. É importante verificar os tecidos moles para se observar lesões existentes.

Acolhimento ao paciente idoso:

Demonstrar respeito e paciência. Explicar detalhadamente as etapas do processo de atendimento como consulta, exames ou marcação de consultas especializadas. Abordar o idoso face a face para facilitar a leitura labial. O profissional, sempre que possível, deve evitar o uso da máscara clínica, neste momento.

A atenção clínica:

- Pacientes com diabetes e hipertensão arterial deverão estar sempre compensados durante o período de tratamento.

- Pacientes com doença cardiovascular preferencialmente devem ser atendidos após as nove horas da manhã, pois apresenta um maior risco de morte súbita no início da manhã.

- Doenças cardio- pulmonares e hérnias de hiato requerem um cuidado especial com o posicionamento do paciente na cadeira.

- Pacientes com válvulas cardíacas artificiais necessitam de cobertura antibiótica para a realização de determinados procedimentos.

- A perda dos dentes não é um processo normal de envelhecimento, mas problemas de ordem sistêmica como a doença de Alzheimer, artrites, câncer, diabetes e hipertensão em decorrência do uso de medicamentos que causam xerostomia, poderão levar à perda de dentes naturais do idoso.

- Exame periódico da boca.

- Diagnóstico precoce e detecção do câncer bucal.

- Controle das doenças bucais.

- Procedimentos cirúrgicos simples (remoção de raízes residuais, intervenções gengivais e periodontais não complicadas).

- Observação da qualidade das próteses parciais e totais.

- Reembasamento e reparo de dentaduras existentes.

- Reconsultas periódicas.

- Foco terapêutico deve ser sobre a doença e não sobre a lesão.

A importância do diagnóstico da doença cárie e doença periodontal, estabelecendo o risco e a atividade de doença individual. Controle da doença cárie e doença periodontal deve preceder qualquer tratamento restaurador.