Protocolos e Tipos de Anestesia Local em Odontologia

Protocolos de Medicação e Anestesia

Pré-operatório: Uso de anti-inflamatórios, antimicrobianos e ansiolíticos (para pacientes muito nervosos e medrosos).

Trans-operatório: Administração de anestésicos tópicos e anestésicos injetáveis.

Pós-operatório: Administração de anti-inflamatórios e analgésicos.

Anestésicos Tópicos

• Éster: Benzocaína.
• Amida: Lidocaína/Prilocaína.

Vasoconstritor

O vasoconstritor permanece por mais tempo, diminui o calibre do vaso, tornando a circulação mais lenta. Isso evita hemorragia e diminui o pH local.

PROIBIDO: O uso em idosos, pessoas alérgicas, pacientes com doenças cardiovasculares e pessoas hipertensas.

Vasoconstritores mais utilizados: Epinefrina, noradrenalina, fenilefrina, fenilpressina.

Atenção: Quando o anestésico local (AL) é injetado dentro do vaso, o sistema cardiovascular aumenta a atividade e o coração acelera (efeito do vasoconstritor).

Comparativo de Anestésicos Locais Injetáveis

• Lidocaína: Mais usada e indicada. Demora cerca de 2 a 3 minutos para agir e sua duração no organismo é de aproximadamente 1 hora.
• Bupivacaína: Mais potente. Demora mais para ter ação, mas dura cerca de 11 horas. Não é muito utilizada.
• Mepivacaína: Melhor opção quando se utiliza AL sem vasoconstritor, pois dura mais tempo e atua bem apesar da ausência do vasoconstritor.

Considerações Especiais

Gestantes

O ideal é realizar procedimentos entre 3 a 6 meses de gestação. É indicado usar anestésico com vasoconstritor, pois retarda a absorção do sal, diminui a toxicidade e aumenta a duração do efeito.

Hipertensos

Considera-se pressão normal até 12/8 ou 13/9. A hipertensão começa a partir de 14/9.

• Estágio 1 (14/9 até 16/10): Pode-se realizar o procedimento.
• Estágio 2 (16/10 até 17/11): Observar e controlar, mas não é indicado realizar procedimentos eletivos.
• Estágio 3 (Superior a 18/11): Risco de morte. Somente realizado em urgências, com acompanhamento médico.

Estruturas Básicas do Anestésico Local (AL)

Anel aromático, cadeia intermediária e amina terciária.

Técnicas de Anestesia

Técnica Supraperiosteal

Mais usada para obtenção de anestesia pulpar em dentes superiores, onde compromete áreas circundantes.

Anestesia do Nervo Alveolar Superior Posterior (NASP)

Indicada para tratamento entre 2 ou mais molares superiores. (A raiz mésio-vestibular do 1º molar superior nem sempre é inervada pelo NASP).

Anestesia do Nervo Alveolar Superior Anterior (NASA)

Indicada para anestesias profundas da polpa e tecidos moles vestibulares, desde o incisivo central superior até o pré-molar. Técnica simples e segura.

Anestesia do Palato

Indicada para controle de dor em procedimentos periodontais ou cirúrgicos orais, envolvendo palato duro e mole, e a retenção gengival.

Anestesia do Nervo Nasopalatino

Indicada para procedimentos periodontais, cirurgias orais, e pode ser realizada bilateralmente nos dentes antero-posteriores.