Protocolos de Tratamento Médico

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

- Dieta hipossódica, pobre em potássio

- Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas

- Gluconato de cálcio 10% - 10 ml EV de 3 a 5 minutos ou diluído em soro fisiológico 0,9% 100 ml EV em 10 minutos

- Glicose hipertônica 50% - 100 ml + Insulina Regular 10 UI EV em 40 minutos

- Bicarbonato de sódio 8,4% 100 ml EV em 30 minutos

- Furosemida 40 mg EV

- Sorcal 30 g diluído em manitol 20% 100 ml via oral

- Glicemia capilar 6/6 horas e correção com insulina regular se necessário

- Passar sonda vesical de demora

Sepse

- Prescrever ceftriaxone 2g, claritromicina 500mg e 1800ml de ringer lactato para correr em 1h.

* SE O PACIENTE TIVER UMA FUNÇÃO RENAL RUIM ANTES DE FAZER A ANGIO-TOMOGRAFIA DEVE:

Administrar hidratação com soro fisiológico 6 a 12 h antes e depois da angiotomografia

DPOC Descompensado (Tosse com Expectoração Purulenta, Febre e Saturação Baixa)

- Internação hospitalar, oxigenoterapia, inalação com beta 2 agonista e anticolinérgico, corticoide sistêmico e antibioticoterapia (Ceftriaxone + Claritromicina)

Asma Infantil (Falta de ar de duas a três vezes por semana, ocasionalmente acordando à noite (2 vezes/mês) e impossibilitando suas atividades do dia a dia)

- Budesonida, inalada duas vezes ao dia, e salbutamol spray caso tenha falta de ar.

Infarto sem Supra ou Síndrome Coronariana Aguda sem Supra do Tipo Infarto sem Supra

- Esperar o resultado da Troponina para fechar o diagnóstico de IAM sem supra

- Solicitar ECG, Tropinina, ECO

Prescrição 1 hora:

1. Dieta oral geral ou hipossódica.

2. AAS 300mg VO

3. Clopidogrel 300mg VO.

4. Enoxaparina 80mg SC de 12/12h.

5. Enalapril 10mg VO de 12/12h. ou captopril 25mg 12/12h ou de 8/8h.

6. Atorvastatina 40mg VO uma vez ao dia.

7. Metoprolol 25mg VO uma vez ao dia.

Hipercalemia (Potássio Alto)

ECG: Onda T Apiculada e Ausência de Onda P

- Dieta hipossódica, pobre em potássio

- Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas

- Glicose hipertônica 50% - 100 ml + Insulina Regular 10 UI EV em 40 minutos

- Bicarbonato de sódio 8,4% 100 ml EV em 30 minutos

- Furosemida 40 mg EV agora 0,5 ponto

- Sorcal 30 g diluído em manitol 20% 100 ml via oral

- Glicemia capilar 6/6 horas e correção com insulina regular se necessário

- Passar sonda vesical de demora

* OUTRA FORMA DE PRESCRIÇÃO DE HIPERCALEMIA:

- Solução de glico-insulina EV em 30 min, gluconato de cálcio à 10% EV em 20min e hidratação com soro fisiológico 1ml/kg/h em 24h.

Hipocalemia

Oral:

XAROPE KCL 6% 15-30ML VO DE 8/8h

CLORETO DE POTASSIO 1 CP DE 600MG VO DE 6/6 h

EV:

CLORETO DE POTASSIO 10% - 10 ML + SF 0,9% 490ml EV CORRER EM 1 h

* se for por perda renal de potássio deve associar:

- ESPIRONOLACTONA 25 MG VO UMA VEZ AO DIA

DRC - Doença Renal Policística do Adulto (se for mais de 30 dias é DRC por causa de múltiplas formações císticas contíguas)

- Inibidor da enzima conversora da angiotensina.

Crise Asmática: Salbultamol 100mg + ipratrópio (atrovent) 40 gotas + prednisona 40 mg VO por 5 dias

Asma tto em casa: Salbutamol inalatório para crises e metilprednisolona 40mg/dia VO por 5 dias.

DRC

G1: maior ou igual 90

G2: MAIOR OU IGUAL 89 - 60

G4: MAIOR OU IGUAL 15 - 29

G5: MENOR 15

ICC

A → Quente e seco

Boa perfusão, Sem congestão

B → Quente e úmido

Boa perfusão, porém congesto

Diurético

Ex: paciente que esqueceu de tomar o remédio por dias, aparece com PA normal e tempo de enchimento capilar normal, porém tem edema, ortopneia

C → frio e úmido

Muito má perfusão → gelado, hipotensão, congesto, insuficiência renal, edema

Diurético e drogas vasoativa

L → frio e seco

Raro, Desidratado

TRATAMENTO:

ICC perfil A:

Dieta hipossódica e restrição hídrica

- IECA: Enalapril 10 mg VO de 12 em 12 horas OUBRA: Carvedilol 6,125 mg VO de 12 em 12 horas

- Espironolactona 25 mg VO de 1 vez ao dia (se FEVE < 35%)

- Bloqueador aldosterona

ICC perfil B:

- Dieta zero até segunda ordem

- Furosemida 1 mg/kg EV em bolus de 12 em 12 horas (Normalmente 20-40mg)

- IECA: Enalapril 20 mg VO de 12 em 12 horas

- BRA: Betabloqueador → se já estiver utilizando mantém, se não estiver, não adicionar

- Em caso de congestão muito importante → substituir IECA VO por nitrato EV: nitroglicerina 10 mcg/kg/min

ICC perfil C:

- Dieta zero até segunda ordem

- Furosemida 1mg/kg EV de 12 em 12 horas

- Nitroglicerina 10 mcg/kg/min EV

- Inotrópico positivo: dobutamina 2 mcg/kg/min EV

- Betabloqueador → se estiver utilizando, reduzir dose pela metade; e em caso de choque → retirar betabloqueador

■ PAS> 90: furosemida + nitroglicerina

■ PAS 70-90: furosemida + nitroglicerina + dobutamina

■ PAS < 70: noradrenalina 0,1 mcg/kg/min EV

ICC perfil L:

- Corrigir volemia → soro fisiológico 0,9% 200 ml EV

Prescrição de ITU resistente e HIPOCALEMIA

Dieta oral para diabetes.

Piperacilina 4g+Tazobactam 500 mg diluídos em 150 ml de SF, fazer EV, de 8/8h.

KCl 19,1% 10ml em 500ml de SF, fazer EV, de 8/8h. Correr em 4h em BIC.

Xarope de cloreto de potássio 6%: 30ml VO de 8/8h.

Insulina NPH 14 UI via SC no café, no almoço e às 22h.

ICC B com Anemia

1. Dieta hipossódica.

2. Restrição hídrica 1000ml/dia. (se não colocar não está errado pois paciente está

limítrofe em perfil A e B, discreto edema maleolar apenas).

3. Enalapril 20mg VO de 12/12h.

4. Espironolactona 25mg VO uma vez ao dia.

5. Carvedilol 12,5mg VO de 12/12h.

6. Sulfato ferroso 40mg: dois comprimidos no almoço e 1 comprimido no jantar.