Apoio Psicopedagógico na Educação Especial: Deficiência Intelectual e Síndrome de Down

Base de Notas de Apoio Psicopedagógico da Educação Especial

Item 7: Deficiência Intelectual

Introdução

A terminologia evoluiu significativamente. Palavras como 'idiota', 'imbecil', 'oligofrénico', 'retardado' foram historicamente usadas para descrever o que hoje chamamos de deficiência intelectual.

Perspectivas de Estudo

• Psicométricas: Foco no Quociente de Inteligência (QI).
• Outras Perspectivas: Evolutiva, Cognitiva, Funcional.

Cinco Princípios-Chave da Pedagogia Válida

Estes princípios baseiam-se em fornecer suporte para:

• Sentir-se querido, amado e seguro.
• Sentir-se livre.
• Desenvolver um trabalho digno.
• Desfrutar de momentos de lazer.
• Sentir-se responsável.

Conceito de Inteligência

• É complexa, não simples.
• É mutável, não fixa.
• Está integrada à personalidade, não age de forma independente.
• Inteligências Múltiplas: Incluem inteligências interpessoais (relações com outros, trabalho em equipe) e intrapessoais (autoestima, autoconhecimento).

Definição da AAMR (Associação Americana de Retardo Mental)

Caracteriza-se por um funcionamento intelectual abaixo da média, com limitações associadas em duas ou mais das seguintes áreas de habilidades adaptativas: comunicação, vida doméstica, cuidados pessoais, habilidades sociais, utilização da comunidade, autogoverno, saúde e segurança. O retardo mental manifesta-se antes dos 18 anos.

Comportamento Adaptativo

• Saúde e Segurança: Lidar com doenças, autocuidado, etc.
• Habilidades Acadêmicas: Alfabetização, matemática, etc.
• Lazer: Recreação e observação são importantes.
• Trabalho: Competências específicas para o emprego.

Fatores Predisponentes

• Herança (5%): Erros de metabolismo, genética.
• Alterações precoces do desenvolvimento embrionário (30%).
• Problemas na gravidez e perinatais (10%): Parto prematuro, hipóxia, trauma, etc.
• Condições médicas adquiridas durante a infância (5%): Infecções, etc.

Características da Deficiência Intelectual

• Idade: Manifesta-se antes dos 18 anos.
• Duração: Pode variar ao longo da vida; o diagnóstico é mantido se houver necessidade de suporte em pelo menos nove habilidades adaptativas.
• Prevalência: Aproximadamente 1% da população (varia conforme os testes de diagnóstico).
• Heterogeneidade: Cada aluno é único, apesar de compartilhar características comuns.
• A deficiência intelectual é caracterizada por um atraso geral no desenvolvimento e aprendizagem que limita o desempenho em todas as áreas da vida. É crucial trabalhar todas as áreas da criança de forma holística.

Desenvolvimento Cognitivo

• Ausência ou dificuldade de pensamento abstrato.
• Rigidez cognitiva: Dificuldade em mudar de tarefas ou estratégias quando o comportamento aprendido falha.
• Problemas de atenção e memória.
• Desenvolvimento não completo.
• Fadiga precoce.
• Ritmo mais lento.

Desempenho da Memória

A memória de curto prazo (MCP) e a de longo prazo (LTM) são afetadas. A MCP (primária) é imediata, enquanto a LTM armazena memórias mais antigas. O processo envolve um input (estímulo) que capta a atenção, e a memória primária transfere para a secundária (intermediária, dentro da MCP) e, finalmente, para a superior (LTM).

Crianças com deficiência intelectual podem ter dificuldade em recordar informações específicas, como a segunda de uma série de números. Não utilizam estratégias de revisão eficazes, o que prejudica a consolidação na memória secundária.

• Informação: Dados ou estímulos.
• Atenção: Défice.
• Memória a Curto Prazo (STM): Primária. Défice nas estratégias de revisão (metacognição).
• Memória de Médio Prazo (MMP): Secundária.
• Memória de Longo Prazo (LTM): Terciária.

Desenvolvimento Motor

• Reflexos mais fracos.
• Passividade em relação ao ambiente.
• Alterações motoras.
• Dificuldade no controle da motricidade fina e grossa.

Desenvolvimento da Linguagem

• Grandes variações.
• Dependência do desenvolvimento motor.
• Aquisição lenta.
• Problemas na autorregulação.
• Ausência de discurso interior.

Aspectos Pessoais e Socioemocionais

• Experiência de fracasso: Devido ao ritmo mais lento, a adaptação pessoal é crucial.
• Falta de motivação: Necessidade de incentivo, amor e materiais específicos.
• Desamparo aprendido: Relacionado à depressão.

Exemplo de Seligman: Um experimento com ratos demonstrou como a falta de controle sobre situações pode levar ao desamparo aprendido. É vital evitar que os alunos cheguem a esse ponto, compreendendo suas dificuldades e evitando comparações.

• Impulsividade.
• Desenvolvimento limitado da personalidade.
• Dificuldade em estruturar a experiência e o reconhecimento como sujeito.
• Alto risco em geral.

Níveis de Colocação Institucional

• Nível I: Sala de Aula Regular - Primeira fonte de instrução, promovendo inclusão e integração.
• Nível II: Aula Especial - Integração parcial em salas regulares, com ensino especial como base.
• Nível III: Escola de Educação Especial - Alternativa menos restritiva que centros residenciais.
• Nível IV: Serviços Residenciais - Cuidados institucionais 24 horas, onde a instrução acadêmica é parte de um programa mais amplo.

Programa Mercury

Instalação de câmeras em sala de aula para gravar aulas, permitindo que alunos ausentes acompanhem o conteúdo e façam perguntas online. Projeto pioneiro do Ministério da Educação de Extremadura.

Níveis de Apoio

Avaliação em quatro dimensões para fornecer assistência integral:

• Dimensão I: Funcionamento intelectual e habilidades adaptativas.
• Dimensão II: Considerações psicológicas/emocionais.
• Dimensão III: Análise física/saúde/etiologia.
• Dimensão IV: Considerações ambientais.

Intervenções Educativas

Princípios Orientadores:

• Analisar o ambiente.
• Utilizar o suporte.

Intensidade do Apoio

• Intermitente: Quando necessário, em momentos específicos (ex: procura de emprego).
• Limitado: Por um período determinado (ex: transição escola-trabalho).
• Amplo: Apoio a longo prazo, contínuo (regular, semanal, diário).
• Generalizado: Apoio vitalício, com maior intensidade e intrusividade.

O apoio deve ser adequado; excesso pode gerar dependência.

Intervenção Educacional - Prioridade Temporal

1. Comportamento perigoso.
2. Comportamento que impede a aprendizagem.
3. Aprendizagem básica (contato visual, seguir instruções, imitar).
4. Objetos que permitem manipulação e trabalho em equipe.
5. Outras aprendizagens.

Procedimentos e Metodologia de Ensino-Aprendizagem

• Modificação de Comportamento:
  • Princípio de Premack: Usar uma atividade preferida como recompensa para uma menos preferida.
  • Reforço: Combinação de comportamentos para aumentar a frequência do desejado.
  • Análise de Tarefas: Dividir tarefas em etapas menores, garantindo sucesso para evitar frustração. Ritmo lento é essencial.
  • Materiais Significativos: Utilizar desenhos, jogos, etc., que sejam relevantes para o aluno.
  • Reforço Positivo (RP): Recompensa por bom comportamento.
  • Reforço Negativo (RN): Remoção de algo desagradável após bom comportamento.
  • Punição: Adição de algo desagradável ou remoção de algo positivo após mau comportamento.
  • Extinção: Não reforçar um comportamento para que ele desapareça. Atenção: distinguir de um pedido de atenção que pode aumentar inicialmente.
• Economia de Símbolos: Transição gradual de reforços extrínsecos para intrínsecos. O objetivo final é a satisfação pessoal.
• Time Out: Afastamento temporário do contexto para reflexão (máximo 5 minutos).

Procedimentos e Metodologia de Ensino-Aprendizagem (Continuação)

• Mecanismos de Instrução: Internalização da atividade pelo aluno.
• Ensino Recíproco.
• Aprendizagem Cooperativa.
• Inclusão em atividades recreativas, sociais e educativas com pares sem deficiência.
• Tutoria entre pares.

• Programas de Comportamento Alternativo (PCA): Para adolescentes e adultos (Verdugo, 1997) - Habilidades Sociais, Orientação para o Trabalho, Habilidades da Vida Diária.

ITEM 8: Síndrome de Down

Histórico

Langdon Down (1887) descreveu a síndrome e suas características físicas. O termo 'mongolismo' foi substituído por 'Síndrome de Down' devido ao seu caráter discriminatório. A partir dos anos 1930, a causa cromossômica foi investigada, sendo definitivamente identificada por Dr. Lejeune (1959) como trissomia do cromossomo 21 (47 cromossomos).

Definição

A Síndrome de Down é uma aberração cromossômica ligada ao par 21, com três tipos de variações:

• Trissomia: Todas as células têm 47 cromossomos (95% dos casos, esporádica).
• Translocação: O cromossomo 21 se liga a outro cromossomo, frequentemente o 14 (2-3% dos casos).
• Mosaicismo: Presença de diferentes tipos de células cromossômicas no corpo (devido à não-disjunção no zigoto).

A superexpressão de genes no cromossomo 21 causa desequilíbrio na produção de substâncias biológicas essenciais, afetando o desenvolvimento do sistema nervoso central e resultando em deficiência intelectual.

Etiologia

• Incidência: 1,5 por 1000 nascidos vivos.
• Fatores de Risco: Idade materna acima de 35 anos (risco de 1/40 após 40 anos), pais com mais de 50 anos, histórico familiar de anomalia cromossômica.

Fenótipo (Características Físicas Comuns)

• Cabeça: Pequena (microcefalia), fontanelas de cicatrização lenta, alopecia parcial ou total.
• Face: Ossos faciais pouco desenvolvidos, nariz achatado, narinas estreitas, ponte nasal achatada.
• Olhos: Oblíquos, fendas palpebrais estreitas, manchas brancas (Brushfield) na íris.
• Orelhas: Pequenas, espiral inclinada, canais auditivos estreitos.
• Boca: Estreita, lábios rachados, boca pequena. Língua grande que pode protruir. Dentes com erupção tardia, ausentes ou malformados; sobreposição devido à mandíbula pequena.
• Pescoço: Mais largo e forte que o normal.
• Peito: Esterno deprimido em alguns casos.
• Mãos e Pés: Pequenos e grossos, dedos curtos. Uma única prega palmar.

As características físicas podem impactar a autoestima e ter consequências psicológicas. A miopia (50%), hipermetropia (20%) e deficiências auditivas (60-80%) são comuns.

Funções Cerebrais e Transtornos Psiquiátricos

• Transtornos Psiquiátricos: Mais comuns na idade adulta (depressão, problemas comportamentais).
• Função Cerebral: O cromossomo extra desequilibra a síntese proteica, afetando o sistema nervoso central.

Processos Cognitivos

• Transmissão Sináptica e Comunicação Interneuronal: Respostas lentas, necessidade de informação estruturada, retenção de informação mais fraca.
• QI: Diminui com a idade cronológica. Aumento do uso de estratégias de prevenção, uso ineficiente de habilidades de resolução, falta de consolidação de habilidades, relutância em tomar iniciativa.
• Foco e Atenção: Facilmente distraídos, pouca diferenciação entre estímulos novos e antigos, dificuldade em manter a atenção, menor capacidade de auto-inibição, menor esforço em tarefas.
• Memória a Curto Prazo e Processamento da Informação: Dificuldade em processar informações sensoriais e organizar respostas.
• Memória a Longo Prazo: Capacidade diminuída de controle e recuperação; redução dos tipos de memória declarativa.
• Correlação e Análise: Dificuldade em integrar e interpretar informações, organizar sequências, conceituar, programar internamente, realizar operações cognitivas sequenciais, desenvolver pensamento abstrato e operações numéricas.

Recursos Psicolinguísticos

• Linguagem formal pode ser limitada, mas eficaz para demandas sociais básicas.
• Pré-linguístico: Respostas lentas a estímulos verbais. Primeiras frases por volta dos 4 anos.
• Inteligibilidade: Um dos maiores problemas, afetando relações sociais e autoestima. Possibilidade de gagueira.
• Problemas de articulação e fonologia, vocabulário limitado, distúrbios na gramática e sintaxe.

Temperamento

Entre 0-3 anos, o temperamento pode ser mais difícil, melhorando entre 3-6 anos (ativos, dispostos a brincar, boa interação social). Geralmente, tendem a ter falta de controle, mas são adaptáveis e persistentes.

Declaração de Ensino

• Crianças com Síndrome de Down (SD) perdem interesse facilmente, desmotivam-se e podem manifestar desamparo aprendido.
• Podem apresentar ansiedade devido a ambientes competitivos.
• Intervenção Precoce: Essencial desde os primeiros meses de vida.
• Programas de Alfabetização: Benefícios cognitivos da ligação entre leitura, escrita e SD. Estratégias visuais ajudam a superar problemas de processamento auditivo e memória de curto prazo. A leitura oral estimula a coordenação, expressão e memória.

Área de Alfabetização

Habilidades que promovem autonomia pessoal:

• Preencher formulários.
• Ler e postar mensagens.
• Ler notícias simples.
• Escrever cartas.
• Escolher um menu.

Área de Experiência (Cuidados Pessoais)

• Enriquecer textos com imagens.
• Utilizar vídeos, fotos, filmes para retenção visual.

Área de Cálculo

• Dificuldade significativa (apoio externo pode ser necessário).
• Poucos programas específicos.
• Critérios básicos de funcionalidade.
• Uso de jogos familiares (oca, ludo, cartas, dominó).
• Sucesso com "economia simbólica" (pontos positivos/negativos para motivar).

Programa de Comunicação Aumentativa (CAI)

Para superar atrasos na linguagem, utilizam-se sinais e símbolos. Funções do CAI:

1. Substituir a fala em crianças com expressão oral limitada.
2. Apoiar a expressão oral clara.
3. Reduzir a frustração e aumentar a motivação para comunicar.

Inovações

• Tutoria de alunos por colegas.
• Duas professoras em sala de aula.
• Agrupamentos diversos (grandes, pequenos) para incentivar a socialização (Aprendizagem Cooperativa).
• Incentivo ao apoio mútuo entre colegas.

Mais Inovações

• Planeamento de atividades variadas com materiais e meios diferentes.
• Limitar apresentações orais, complementando com atividades práticas e funcionais.
• Ajustar a duração das sessões.
• Verificar frequentemente a consolidação de competências adquiridas.
• Adaptar explicações orais e tarefas aos limites de atenção.
• Para dificuldades auditivas: usar comunicação visual, gestos, sinais, orientação física, escrever palavras-chave.
• Aprender por modelagem é proeminente; usar o colega como referência.
• Família: Reuniões regulares, "Livro Viajante" para comunicação escola-família.

ITEM 9: Percepção e Conhecimento de Crianças Cegas

Formação de Professores

Desafios incluem tempo, dinheiro e a articulação entre instituições.

Conceitos de Cegueira

• Acuidade Visual: Capacidade de discriminar detalhes a distância.
• Campo de Visão: Percepção do espaço visível com o olho fixo.
• Cegueira Legal (OMS): Acuidade visual igual ou inferior a 1/10 (escala Wecker) ou campo visual inferior a 35º.
• Cegueira Real: Ausência total de visão.

Níveis de Deficiência Visual (Barraga, 1992)

• Cegueira: Ausência de visão ou apenas percepção de luz; incapacidade de realizar tarefas visuais.
• Deficiência Visual Profunda: Dificuldade em tarefas visuais grosseiras; incapacidade para tarefas que exigem visão detalhada.
• Deficiência Visual Grave: Realiza tarefas visuais com imprecisões, necessitando de ajustes de tempo e modificações.
• Deficiência Visual Moderada: Realiza tarefas visuais com aparelhos especiais e iluminação adequada.

Prevalência

• A cegueira infantil é um problema mundial.
• Mais de 12 milhões de crianças (5-15 anos) sofrem de deficiência visual não corrigida (erros de refração).
• Mulheres apresentam maior risco.
• 85% das pessoas com deficiência visual vivem em países em desenvolvimento.

Causas Principais de Cegueira

• Catarata.
• Erros de Refração (miopia, astigmatismo).
• Glaucoma.
• Degeneração Macular Relacionada à Idade.
• Retinopatia da Prematuridade.
• Falta de Vitamina A.

Três quartos dos casos são preveníveis ou tratáveis.

Detecção

• Olhos do Aluno: Estrabismo, olhos/pálpebras vermelhos, pálpebras caídas, movimentos oculares constantes, estrabismo frequente.
• Queixas Associadas: Dores de cabeça, náuseas, tontura, ardor nos olhos, visão turva.

Grandes Obstáculos no Desenvolvimento Cognitivo

• Aquisição do conceito de permanência do objeto.
• Compreensão de processos causais.
• Compreensão de estruturas espaço-temporais.
• Contraste entre eventos e a própria realidade.
• Controle do ambiente.
• Processos de simbolização (imitação, jogo simbólico).
• Compreensão de diferentes aspectos da realidade.

Linguagem e Comunicação

• A complexidade morfossintática não é atrasada em crianças cegas.
• Falam as mesmas coisas que crianças com visão.
• Usam mais perguntas, que podem não ter propósito aparente, mas não indicam desvio de desenvolvimento.

Desenvolvimento Motor e Comportamento Adaptativo

É essencial alinhar estímulos externos ao campo perceptivo da criança cega, utilizando os sentidos tátil e cinestésico. Pode haver comprometimento da coordenação bimanual e movimentos estereotipados (autoestimulação, tédio).

Processo de Escolaridade

• Avaliação individualizada.
• Atribuição a grupos e educadores adequados.
• Preparação do ambiente e materiais antes da entrada na sala de aula.
• Incorporação gradual.

Objetivos: inclusão, aprendizagem, objetivos adequados ao nível de desenvolvimento, metodologia que desperte o desejo de aprender, acesso à informação, materiais para experiência direta, requisitos de desempenho adequados, percepção de sucessos.

Dificuldades na Escola

• Da Criança: Estresse, ansiedade de separação, lentidão na aprendizagem, dificuldades de imitação e relações igualitárias.
• Do Educador: Superproteção, falta de experiência, expectativas inadequadas (subavaliação/supervalorização).
• Dos Colegas: Atitudes imitadoras; curiosidade deve ser respondida com clareza.

Integração: Inclusão de alunos com necessidades educativas especiais na sala de aula regular.

Inclusão: Integração com garantia de educação de qualidade.

Currículo e Ajustes de Material

• Psicomotricidade: Superar medos, obter prazer no movimento, controle do tônus muscular, estabilidade postural, equilíbrio, liberação do impulso agressivo, orientação espacial.
• Motricidade Fina: Substituir coordenação olho-mão/bimanual; usar pinça tripla; associar cores; trabalhar perspectiva tridimensional; usar o cego como modelo para movimentos.
• Comunicação, Linguagem e Socialização: Pedir ajuda, iniciar comunicação em grupo, revezar, esperar, engajar-se em atividades com outros, aprender Braille.
• Hábitos de Trabalho: Participar na organização e recolha de materiais, suportar frustração e inveja.

Considerações Metodológicas

1. Organizacional e Espacial: Organização estável de elementos; escola espaçosa com recursos técnicos e ergonômicos; localização acessível na sala de aula.
2. Atitudes de Professores e Colegas: Formação; evitar explorar rostos; apresentar-se ao sair da sala; descrever conteúdo visual; chamar pelo nome; trabalho em grupo.
3. Recursos Materiais e Técnicos: Substituição de materiais (quadro magnético); materiais para aquisição de conceitos; recursos para baixa visão (púlpito, flexo); código Braille.

Avaliação

• Questionários (motivação, estratégias de estudo).
• Observação sistemática.

ITEM 10: Comunicação, Linguagem e Pensamento em Crianças Surdas

Definição de Surdez

O ouvido é um órgão sensorial para audição e equilíbrio. Surdo é quem, com ou sem ajuda de aparelhos auditivos, não consegue compreender a fala exclusivamente pela audição.

Definição de Perda Auditiva

Pessoas cuja audição residual dificulta, mas não impossibilita, a compreensão da fala exclusivamente pela audição, com ou sem aparelhos auditivos, e que possuem formação de base no discurso interior.

Audição (Exemplos em Decibéis)

• Limiar de dor: 130 db.
• Trovão: 120 db.
• Berbequim/Caminhão Pesado: 90 db.
• Conversa Normal: 60 db.
• Sussurro: 20 db.

Tipos de Perda Auditiva

• Por Área: Condutiva (ouvido externo/médio), Sensorioneural (ouvido interno/sistema nervoso), Mista.
• Por Tempo de Aparecimento (Relação à Linguagem): Pré-lingual (antes da linguagem), Pós-lingual (após a linguagem).
• Por Tempo de Aparecimento: Congênita, Adquirida.
• Por Grau de Envolvimento:
  • Normal: abaixo de 20 db.
  • Leve: 20-40 db (dificuldade em discriminar fonemas, sons fracos/distantes, conversas em ambientes ruidosos).
  • Moderada: 40-70 db (dificuldade com palavras em conversação normal).
  • Grave: 70-90 db (dificuldade com palavras fracas/deformadas; requer amplificação e treino).
  • Profunda: mais de 90 db (apenas sons fortes e vibrações; acesso à fala amplificada).
  • Cofose: mais de 120 db (surdez total).

Indicadores de Perda Auditiva Pré-lingual

Geralmente congênita ou adquirida antes dos 3-5 anos, sendo mais grave.

• 0-3 meses: Não se assusta com ruídos, não se acalma com a voz da mãe.
• 3-6 meses: Não reage ao chocalho, não se orienta pela voz da mãe.
• 6-9 meses: Não emite sílabas, não responde ao nome, não responde a "adeus" com a mão, não brinca com rimas.
• 9-12 meses: Não responde a "dá" quando solicitado.
• 12-18 meses: Não nomeia objetos familiares, não diz "papai" ou "mamãe" com significado.
• 18-24 meses: Não sabe o nome, não presta atenção a histórias, não identifica partes do corpo, não forma frases de duas palavras.

A identificação precoce (antes dos 2,5 anos) garante melhor desenvolvimento da literacia e tarefas cognitivas. 90% das crianças surdas têm pais ouvintes.

Indicadores de Perda Auditiva Pós-lingual

Ocorre após o desenvolvimento de habilidades básicas de comunicação pela audição (após 5 anos).

• Respostas inconsistentes.
• Perde-se em leituras de grupo.
• Voz não modulada.
• Nem sempre compreende.
• Problemas na fala (omissões, distorções, substituições).
• Facilmente distraído.
• Orelhas doem, coçam.

Identificação de Dificuldades Auditivas (Espécie)

• O aluno se assusta com pessoas/objetos em seu campo visual?
• Articula mal sons, omite consoantes, tem problemas de pronúncia?
• Apresenta atraso de linguagem apreciável?
• Parece ter problemas com a audição (dor, reclamações, ruídos)?
• Parece não ouvir o que é dito?
• Senta-se na frente da sala?
• Inclina a cabeça, coloca a mão na orelha, gira a cabeça para ouvir melhor?
• Distrai-se, desatento, isola-se?
• Responde quando chamado pelo nome?
• Reluta em falar, participar de atividades de comunicação?
• Participa de atividades de lazer?
• Apresenta atrasos motores significativos?
• Fica para trás na alfabetização associada às questões acima?

Etiologia

• Origem indeterminada (20-30%).
• Anomalia genética (30-50%).
• Durante a gravidez: infecção viral (rubéola), poliomielite, drogas, diabetes, privação de nutrientes.
• Perinatal e neonatal (30%): hipóxia, meningite, prematuridade, infecções, traumas.
• Pós-natal (3-10%): infecções (otite, meningite, sarampo), lesões (objetos, ruídos intensos, drogas).

Epidemiologia

Cerca de 1,3% dos alunos com deficiência têm dificuldade de ouvir. Distribuição em diferentes ambientes educacionais.

Desenvolvimento Motor

• Semelhante a ouvintes da mesma idade.
• Pode apresentar desajeitamento (superproteção paterna, problemas de equilíbrio).
• Hipertonia muscular frequente.

Desenvolvimento Psicológico

Sequências de desenvolvimento comportamental e psicológico semelhantes a crianças ouvintes (QI e processos cognitivos adequados). No entanto:

• Lentidão na organização e reconhecimento do ambiente.
• Atrasos na leitura e escrita.
• Vocabulário menor, uso de menos palavras e preposições.
• Menos enunciados.
• Imitação menos funcional.
• Não percebem avisos sonoros que ajudam ouvintes.
• Perdem informações do ambiente, sofrendo choques emocionais.
• Em caso de surdez congênita, podem ocorrer dificuldades de comunicação com a mãe, problemas emocionais e de independência.

Desenvolvimento da Socialização

• Dificuldades de linguagem e comunicação.
• Deficiências mais marcantes após os 5 anos.
• Interação com outros surdos pode ser mais gratificante, levando à exclusão de ouvintes.
• Superproteção pode privar de interação comunicativa, limitando o repertório funcional e causando problemas de ajustamento social, baixa autoestima e dificuldade de autonomia.

Desempenho Acadêmico e Aprendizagem

• Mau desempenho acadêmico geral.
• Crianças surdas em 8º ano de escolaridade estão em níveis semelhantes a ouvintes da 3ª série.
• Dificuldades em linguagem e escrita. Em matemática, a dificuldade surge apenas com metodologia de ensino verbal.

Métodos de Comunicação

Considerar a perda auditiva, déficits associados e uso de próteses. Leitura labial pode ser útil.

• Sistemas de Comunicação Oral: Leitura labial, sistemas áudio-orais (com ou sem leitura labial).
• Sistemas Manuais e Visuais: Comunicação Simultânea (voz e sinais), Cued Speech (sinais de ajuda para fonética), Língua de Sinais (visual-gestual), Alfabeto Manual.

Em casos de surdez profunda e pré-lingual, o sistema oral é geralmente descartado. Recomenda-se uma abordagem bilíngue (oral e gestual).

Intervenção Educativa

• Integração: Escolas especiais vs. integração.
• Inclusão: Começar com língua de sinais e aquisição de conhecimentos, progredindo para linguagem oral e escrita.

Estratégias para Promover a Comunicação em Sala de Aula

• Posicionar o aluno perto do quadro, vídeo, professor.
• Simplificar vocabulário, usar frases curtas e sintaticamente corretas.
• Otimizar condições para leitura labial (articular corretamente, vocalizar claramente, falar devagar e perto do aluno).
• Suporte pré e pós explicações do professor.
• Fornecer conteúdo em recursos visuais impressos (índices, esquemas, resumos).
• Usar recursos visuais e manipulativos.
• Utilizar tecnologias disponíveis.
• Colocar o aluno perto de um colega que possa ajudar.
• Promover o uso de informação visual.
• Utilizar conteúdo significativo (ex: Pocoyo).
• Organizar grupos e alterar a estrutura física da sala.

Aspectos Gerais (Leitura Labial)

• Falar devagar, sem exagerar.
• Falar apenas quando olhado, chamando a atenção.
• Posicionar o aluno de costas para fontes de luz, com luz sobre o falante.
• Falar o mais próximo possível (até 2,5-3 metros).
• Evitar objetos que obstruam a visão (mãos, papéis).
• Barba e bigode podem dificultar a leitura labial.
• Considerar fadiga e distrações.

Outras Considerações para Surdez Severa

• Focar o tema da conversa.
• Evitar jargões e palavras complexas.
• Verificar negociações, incentivar participação em grupos.
• Se não entender, repetir com outras palavras ou auxílios visuais.
• Evitar que o surdo se sinta isolado; mantê-lo informado.
• Se distraído, pode não estar a acompanhar.
• Solicitar intérprete, se necessário.
• Interagir com as famílias.

ITEM 11: Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD)

Estudos Históricos

• 1943/1963: Causas psicogênicas, interpretação afetivista, culpa familiar, terapias dinâmicas e não educacionais.
• 1963/1983: Causas neurobiológicas, foco cognitivo, tratamento educacional, modificação de comportamento, centros específicos.
• Atualidade: Perspectiva evolutiva, TGD, educação fundamental no ciclo de vida, variedade de terapias complementares.

Com o mesmo diagnóstico, não há dois filhos iguais.

Definição de Autismo

Leo Kanner (1943) definiu a síndrome, diferenciando-a da esquizofrenia infantil. O autismo é um transtorno invasivo do desenvolvimento com déficits centrais em:

• Socialização: Baixa qualidade de interações recíprocas.
• Comunicação: Atraso na aquisição da linguagem.
• Imaginação: Falta de jogo simbólico espontâneo.

Outros sintomas incluem ansiedade social, dificuldades de aprendizagem, deficiência mental e problemas de percepção.

Critérios Diagnósticos (DSM-IV)

A. Prejuízo qualitativo na interação social (2 ou mais):

• Modificação de comportamentos não-verbais (contato ocular, expressão facial, postura).
• Falta de desenvolvimento de relações adequadas com pares.
• Falta de partilha espontânea de prazeres, interesses e objetivos.
• Falta de reciprocidade emocional ou social.

B. Prejuízo qualitativo na comunicação (2 ou mais):

• Atraso ou ausência total de linguagem falada (sem compensação).
• Em indivíduos com fala adequada, diminuição da capacidade de iniciar/manter conversas.
• Uso estereotipado e repetitivo da linguagem.
• Falta de jogo realista, variado, espontâneo ou de imitação social apropriado.

C. Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades (1 ou mais):

• Preocupação com padrões estereotipados de interesse anormais.
• Adesão inflexível a rotinas ou rituais não funcionais.
• Maneirismos motores estereotipados e repetitivos.
• Preocupação persistente com partes de objetos.

D. Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma área (socialização, comunicação, jogo simbólico) que aparecem antes dos 3 anos de idade.

Características

• Prevalência: 5 casos por 10.000 indivíduos.
• Manifestações sutis na infância, mais difíceis de definir após 2 anos (20% de desenvolvimento normal relatado pelos pais).
• Curso contínuo, com progresso evolutivo em algumas áreas na idade escolar e adolescência.
• Um terço atinge independência parcial.
• Adultos com autismo de alto funcionamento mantêm problemas de interação social, comunicação e interesses restritos.
• Padrão Familiar: Risco aumentado (5%) entre irmãos.
• Ausência de medo de perigos reais, medo excessivo de estímulos nocivos.
• Comportamentos auto-agressivos (bater a cabeça, morder os dedos).
• Depressão em adolescentes/adultos com capacidade intelectual suficiente, devido à consciência dos déficits.
• Problemas Sensoriais: Surdez seletiva, sensibilidade à música melódica, preferência por estímulos táteis, olfativos e gustativos, hiper/hiporresponsividade à dor e frio. Visão e audição são relegadas.

Teoria da Mente

Refere-se à capacidade de compreender as intenções, crenças e desejos de outras pessoas. Crianças com autismo têm dificuldade em se colocar no lugar do outro, falhando em prever o que outra pessoa pensaria ou faria em determinada situação (exemplo das bonecas Luisa e Ana, ou do barco de Lacasitos).

Causas da Ausência da Teoria da Mente: Isolamento, comportamento ausente, olhar fixo, retraimento, falta de habilidades relacionais, falta de empatia, comportamento agressivo (auto e hetero).

Síndrome de Asperger

Outro transtorno invasivo do desenvolvimento, diferenciado do autismo pela ausência de atraso significativo na linguagem e no desenvolvimento cognitivo.

Critérios Diagnósticos (DSM-IV)

• Critério A: Prejuízo qualitativo na interação social (semelhante ao autismo).
• Critério B: Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades (semelhante ao autismo).
• Critério C: Prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, profissionais e outras.
• Critério D: Ausência de atraso geral clinicamente significativo na linguagem.
• Critério E: Ausência de atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo, habilidades de autoajuda, comportamento adaptativo (exceto interação social) e curiosidade no ambiente infantil.
• Critério F: Não satisfaz critérios para outro transtorno invasivo do desenvolvimento ou esquizofrenia.