Quinolonas, Fluoroquinolonas e Uso Correto de Antimicrobianos

Quinolonas: Mecanismo de Ação e Indicações Clínicas

A enzima denominada DNA girase (ou topoisomerase II) é a responsável pela iniciação da síntese de DNA na bactéria. Os quinolônicos interferem na ação desta enzima, inibindo a duplicação do DNA, essencial para a proliferação do microrganismo.

São indicados principalmente em:

• Infecções complicadas das vias urinárias;
• Infecções provocadas por Pseudomonas aeruginosa (como em infecções respiratórias e otite externa);
• Osteomielite bacilar Gram-negativa crônica;
• Erradicação de salmonelas em portadores.

Quinolônicos Não Fluorados

Exemplos de quinolônicos não fluorados:

• Ácido nalidíxico (Wintomylon);
• Ácido oxolínico (Urilin);
• Ácido pipemídico (Balurol, Pipram, Pipurol);
• Rosoxacino (Eradacil).

Fluoroquinolonas (Quinolônicos Fluorados)

Os quinolônicos fluorados, também denominados fluoroquinolônicos ou fluorquinolonas, incluem:

• Ciprofloxacino (Ciflox, Procin);
• Gatifloxacino (Tequin);
• Levofloxacino (Levaquim, Tavanic);
• Lomefloxacino (Maxaquin);
• Moxifloxacino (Avalox);
• Norfloxacino (Floxacin, Respexil);
• Ofloxacino (Floxstat, Oflox);
• Pefloxacino (Peflacin).

Mecanismos de Resistência Antimicrobiana

1. Inativação enzimática do antibiótico;
2. Alteração do local-alvo ou receptor de ligação do antibiótico;
3. Alteração da permeabilidade celular ao antibiótico;
4. Desenvolvimento de uma via alternativa à inibida pelo antibiótico;
5. Produção de um metabólito antagonista do antibiótico;
6. Mecanismo de efluxo.

Uso Correto dos Antimicrobianos

A terapia com antimicrobianos deve ser individualizada, levando-se em consideração:

• A situação clínica do paciente;
• As informações microbiológicas;
• Considerações farmacológicas.

Uso Incorreto de Antimicrobianos

O uso inadequado inclui:

• Tratamento de infecções não responsivas (ex: doenças virais autolimitadas, como caxumba, sarampo, ou 90% das infecções das vias aéreas superiores, onde o uso de antimicrobianos é ineficaz);
• Posologia inadequada (doses excessivas ou doses subótimas, que promovem a seleção de microrganismos resistentes);
• Terapia da febre de origem indeterminada.

Antimicrobianos Combinados

Vantagens

• Prevenção da emergência de resistência;
• Tratamento de infecções polimicrobianas;
• Bloqueio de dois pontos de uma mesma via metabólica.

Desvantagens

• Risco de toxicidade;
• Uso de antimicrobianos desnecessários (aumentando a resistência);
• Maior custo para o paciente;
• Antagonismo de efeito (ex: combinação de bacteriostático com bactericida).