Rastreamento e Diagnóstico de Cânceres Comuns

Câncer Colorretal

Síndrome de Lynch

• Critérios: 3 ou mais familiares com câncer; pelo menos 1 caso de câncer colorretal envolvendo, pelo menos, 2 gerações; não associada à polipose hereditária.
• Lynch Tipo 1: Câncer colorretal.
• Lynch Tipo 2: Câncer colorretal + ginecológico + (gástrico, intestino delgado, hepático...).

Pólipo Colorretal

• Polipectomia (histopatológico) por colonoscopia.
• Nova colonoscopia em 3 anos; se normal, colonoscopia a cada 5 anos.

Rastreamento do Câncer Colorretal

• Todos > 50 anos:
  • Colonoscopia a cada 10 anos.
  • Sigmoidoscopia a cada 5 anos.
  • Pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente.
  • Colonoscopia virtual a cada 5 anos.
  • Enema opaco de duplo contraste a cada 5 anos.
  • Se algum resultado positivo, realizar colonoscopia.
• História Familiar: Rastrear a partir dos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o parente teve o câncer.
• Síndrome de Lynch:
  • A partir dos 20 anos: Colonoscopia a cada 2 anos.
  • A partir dos 40 anos: Colonoscopia anualmente.
  • Mulheres:
    • A partir dos 18 anos: Exame pélvico a cada 1-3 anos.
    • A partir dos 25 anos: Exame pélvico, ultrassonografia transvaginal e biópsia de endométrio anualmente.
• Polipose Adenomatosa Familiar: A partir dos 10-12 anos: Retossigmoidoscopia anualmente.
• Doença Inflamatória Intestinal (DII): 8-10 anos de doença: Colonoscopia a cada 2 anos.

Câncer de Esôfago

Esôfago de Barrett

• Realizar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) + biópsia:
• Sem displasia: EDA em 1 ano; se normal, EDA a cada 2-3 anos.
• Displasia de baixo grau: EDA a cada 6 meses.
• Displasia de alto grau: Esofagectomia distal.

Câncer de Estômago

• Endoscopia Digestiva Alta (EDA) + biópsia: Indicada para pacientes com mais de 45 anos ou com sinais de alarme, tais como:
  • Perda de peso
  • Anemia
  • Sangramento
  • História familiar de câncer gástrico
  • Odinofagia/Disfagia
  • Linfadenopatia
  • Icterícia
  • Vômitos recorrentes
  • Massa palpável
  • Gastrectomia prévia

Hepatocarcinoma

Rastreamento

• Todo paciente cirrótico ou com Hepatite B crônica, mesmo sem cirrose (se história familiar, negros com mais de 20 anos, asiáticos com mais de 40 anos) – Ultrassonografia abdominal +/- dosagem de alfafetoproteína a cada 6 meses.

Câncer de Tireoide

• Nódulo mais comum: benigno.
• Câncer mais comum: papilífero.
• Câncer mais agressivo: anaplásico.
• Forma mais agressiva do carcinoma folicular: Células de Hürthle.

Nódulos Suspeitos

• Sinais de suspeita:
  • Sexo masculino.
  • Idade < 20 anos ou > 70 anos.
  • História familiar de câncer de tireoide.
  • História de irradiação na região cervical.
  • Nódulo duro, irregular, aderido a planos profundos.
  • Crescimento rápido.
  • Linfonodo cervical palpável.
  • Achados ultrassonográficos: Nódulo hipoecóico, sólido, > 1 cm, contornos imprecisos, microcalcificações, vascularização intranodular.

Avaliação do Nódulo

• Se a função tireoidiana estiver normal, realizar ultrassonografia.
• Se o nódulo for suspeito, realizar Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), que indicará se é benigno, folicular ou maligno.

Carcinoma Papilífero

• Baixo risco e < 1 cm: Tireoidectomia parcial.
• Alto risco ou > 1 cm: Tireoidectomia total.
• Linfonodo palpável ou idade < 15 anos: Tireoidectomia total + ressecção da cadeia cervical.

Carcinoma Folicular

• A PAAF não diferencia se é câncer ou benigno.
• < 2 cm: Tireoidectomia (lobectomia) para histopatológico. Se positivo para câncer: baixo risco (acompanhamento), alto risco (lobectomia complementar ou tireoidectomia total).
• > 2 cm: Tireoidectomia total.

Critérios de Risco

• Baixo Risco: Idade < 40 anos, sexo feminino, sem invasão capsular ou extensão extratireoidiana, sem metástase, tumor < 2 cm, bem diferenciado.
• Alto Risco: Idade > 40 anos, sexo masculino, metástase, tumor > 4 cm, pouco diferenciado, invasão capsular ou extensão extratireoidiana.

Câncer de Mama

• Baixo Risco (40-49 anos): Exame clínico anual.
• Baixo Risco (50-69 anos): Exame clínico anual + mamografia a cada 2 anos.
• Alto Risco (a partir dos 35 anos): Exame clínico + mamografia anualmente.

Critérios de Alto Risco

• Parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos.
• Parente de 1º grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade.
• História familiar de câncer de mama masculino.
• Diagnóstico prévio de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Classificação BI-RADS

• BI-RADS 1 e 2: Repetir de acordo com a idade.
• BI-RADS 3: Mamografia a cada 6 meses por 3 anos.
• BI-RADS 4 e 5: Biópsia.

Câncer de Ovário

• Após Menopausa: Exame pélvico + ultrassonografia transvaginal anualmente.
• Síndromes Genéticas: Exame pélvico e ultrassonografia transvaginal anualmente + dopplerfluxometria e dosagem de CA 125 a cada 6 meses ou anualmente.

Câncer de Colo do Útero

• Para mulheres de 25 a 64 anos, após a sexarca: Colpocitologia (Papanicolau) anualmente.

Câncer de Endométrio

• Indicações para Histeroscopia + Biópsia:
  • Espessura do endométrio > 4 mm sem terapia hormonal (TH) ou > 8 mm com TH.
  • Colpocitologia com células endometriais 10 dias após o período menstrual ou após a menopausa.