Rastreamento e Diagnóstico de Cânceres Comuns
Classificado em Medicina e Ciências da Saúde
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Câncer Colorretal
Síndrome de Lynch
- Critérios: 3 ou mais familiares com câncer; pelo menos 1 caso de câncer colorretal envolvendo, pelo menos, 2 gerações; não associada à polipose hereditária.
- Lynch Tipo 1: Câncer colorretal.
- Lynch Tipo 2: Câncer colorretal + ginecológico + (gástrico, intestino delgado, hepático...).
Pólipo Colorretal
- Polipectomia (histopatológico) por colonoscopia.
- Nova colonoscopia em 3 anos; se normal, colonoscopia a cada 5 anos.
Rastreamento do Câncer Colorretal
- Todos > 50 anos:
- Colonoscopia a cada 10 anos.
- Sigmoidoscopia a cada 5 anos.
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente.
- Colonoscopia virtual a cada 5 anos.
- Enema opaco de duplo contraste a cada 5 anos.
- Se algum resultado positivo, realizar colonoscopia.
- História Familiar: Rastrear a partir dos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o parente teve o câncer.
- Síndrome de Lynch:
- A partir dos 20 anos: Colonoscopia a cada 2 anos.
- A partir dos 40 anos: Colonoscopia anualmente.
- Mulheres:
- A partir dos 18 anos: Exame pélvico a cada 1-3 anos.
- A partir dos 25 anos: Exame pélvico, ultrassonografia transvaginal e biópsia de endométrio anualmente.
- Polipose Adenomatosa Familiar: A partir dos 10-12 anos: Retossigmoidoscopia anualmente.
- Doença Inflamatória Intestinal (DII): 8-10 anos de doença: Colonoscopia a cada 2 anos.
Câncer de Esôfago
Esôfago de Barrett
- Realizar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) + biópsia:
- Sem displasia: EDA em 1 ano; se normal, EDA a cada 2-3 anos.
- Displasia de baixo grau: EDA a cada 6 meses.
- Displasia de alto grau: Esofagectomia distal.
Câncer de Estômago
- Endoscopia Digestiva Alta (EDA) + biópsia: Indicada para pacientes com mais de 45 anos ou com sinais de alarme, tais como:
- Perda de peso
- Anemia
- Sangramento
- História familiar de câncer gástrico
- Odinofagia/Disfagia
- Linfadenopatia
- Icterícia
- Vômitos recorrentes
- Massa palpável
- Gastrectomia prévia
Hepatocarcinoma
Rastreamento
- Todo paciente cirrótico ou com Hepatite B crônica, mesmo sem cirrose (se história familiar, negros com mais de 20 anos, asiáticos com mais de 40 anos) – Ultrassonografia abdominal +/- dosagem de alfafetoproteína a cada 6 meses.
Câncer de Tireoide
- Nódulo mais comum: benigno.
- Câncer mais comum: papilífero.
- Câncer mais agressivo: anaplásico.
- Forma mais agressiva do carcinoma folicular: Células de Hürthle.
Nódulos Suspeitos
- Sinais de suspeita:
- Sexo masculino.
- Idade < 20 anos ou > 70 anos.
- História familiar de câncer de tireoide.
- História de irradiação na região cervical.
- Nódulo duro, irregular, aderido a planos profundos.
- Crescimento rápido.
- Linfonodo cervical palpável.
- Achados ultrassonográficos: Nódulo hipoecóico, sólido, > 1 cm, contornos imprecisos, microcalcificações, vascularização intranodular.
Avaliação do Nódulo
- Se a função tireoidiana estiver normal, realizar ultrassonografia.
- Se o nódulo for suspeito, realizar Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), que indicará se é benigno, folicular ou maligno.
Carcinoma Papilífero
- Baixo risco e < 1 cm: Tireoidectomia parcial.
- Alto risco ou > 1 cm: Tireoidectomia total.
- Linfonodo palpável ou idade < 15 anos: Tireoidectomia total + ressecção da cadeia cervical.
Carcinoma Folicular
- A PAAF não diferencia se é câncer ou benigno.
- < 2 cm: Tireoidectomia (lobectomia) para histopatológico. Se positivo para câncer: baixo risco (acompanhamento), alto risco (lobectomia complementar ou tireoidectomia total).
- > 2 cm: Tireoidectomia total.
Critérios de Risco
- Baixo Risco: Idade < 40 anos, sexo feminino, sem invasão capsular ou extensão extratireoidiana, sem metástase, tumor < 2 cm, bem diferenciado.
- Alto Risco: Idade > 40 anos, sexo masculino, metástase, tumor > 4 cm, pouco diferenciado, invasão capsular ou extensão extratireoidiana.
Câncer de Mama
- Baixo Risco (40-49 anos): Exame clínico anual.
- Baixo Risco (50-69 anos): Exame clínico anual + mamografia a cada 2 anos.
- Alto Risco (a partir dos 35 anos): Exame clínico + mamografia anualmente.
Critérios de Alto Risco
- Parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos.
- Parente de 1º grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade.
- História familiar de câncer de mama masculino.
- Diagnóstico prévio de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Classificação BI-RADS
- BI-RADS 1 e 2: Repetir de acordo com a idade.
- BI-RADS 3: Mamografia a cada 6 meses por 3 anos.
- BI-RADS 4 e 5: Biópsia.
Câncer de Ovário
- Após Menopausa: Exame pélvico + ultrassonografia transvaginal anualmente.
- Síndromes Genéticas: Exame pélvico e ultrassonografia transvaginal anualmente + dopplerfluxometria e dosagem de CA 125 a cada 6 meses ou anualmente.
Câncer de Colo do Útero
- Para mulheres de 25 a 64 anos, após a sexarca: Colpocitologia (Papanicolau) anualmente.
Câncer de Endométrio
- Indicações para Histeroscopia + Biópsia:
- Espessura do endométrio > 4 mm sem terapia hormonal (TH) ou > 8 mm com TH.
- Colpocitologia com células endometriais 10 dias após o período menstrual ou após a menopausa.