Reabilitação Pré-Protetização e Intercorrências em Amputados

Tipos de Amputação

Desarticulação do Joelho

• Bom prognóstico para reabilitação.
• Bom encaixe protético.
• Mantém a integridade da coxa.

Amputação Transfemoral

• Próteses: moderado gasto energético.
• Bilateral: exige alto gasto energético.

Desarticulação do Quadril e Hemipelvectomias

• Geralmente associada a neoplasias.
• Difícil protetização.
• Marcha muito lenta.

Reabilitação Pré-Protetização

Objetivos

• Desenvolver habilidade para a realização de atividades sem o uso de prótese.
• Preparar o coto para o uso da prótese.
• Desenvolver programas de alongamento, fortalecimento, propriocepção, equilíbrio e coordenação.

Intercorrências Comuns

• Problemas cicatriciais;
• Neuromas;
• Edemas;
• Dores fantasmas;
• Deformidades e contraturas.

Cicatrização

Após a total cicatrização, é crucial mobilizar a cicatriz e realizar massagem de fricção onde houver aderência.

Tratamento para Cicatrizes com Aderências ou Retrações:

• Massoterapia
• Eletroterapia
• Hidroterapia

Neuroma

O neuroma é caracterizado por brotamentos nervosos dos segmentos amputados, causando dor à manipulação do coto.

Prevenção:

• Enfaixamento elástico e estimulação precoce do coto.

Tratamento:

• Meios físicos, analgesia medicamentosa, bloqueios anestésicos locais ou remoção cirúrgica.

Técnicas de Dessensibilização:

• Massoterapia;
• Eletroterapia (TENS);
• Hidroterapia;
• Percussão.

Edema

O edema está presente em todos os pacientes ainda não-protetizados.

Técnicas para Redução do Edema:

• Orientação postural;
• Hidroterapia;
• Massoterapia;
• Eletroterapia;
• Cinesioterapia;
• Meias compressivas;
• Enfaixamento compressivo.

Dor Fantasma

Dor de caráter neuropático incapacitante que surge na representação do membro amputado.

Sensação Fantasma

Mais comum em pacientes com histórico de dor crônica no membro previamente amputado, dor isquêmica prolongada e associada a quadros depressivos.

Recursos Terapêuticos para Dores e Sensações Fantasmas:

• Enfaixamento;
• Ginástica à distância;
• Eletroterapia.

Espículas

Proliferação óssea na extremidade do coto, causando dor localizada.

• Tratamento cirúrgico.

Tratamento Global

Finalidade: Conseguir o maior potencial funcional do paciente amputado, visando uma futura protetização.

• Deve ser realizado sempre na presença de um terapeuta e em ambiente adequado.
• Desenvolvimento de programa específico para que o paciente possa realizar algumas atividades em casa.

Cuidados com Pacientes Acamados

Orientações importantes:

• Posicionamento adequado dos membros;
• Estimular a troca de decúbito;
• Transferência para a posição sentada;
• Conscientizar o paciente sobre o risco de úlceras de pressão.