Reações Inflamatórias: Tipos e Processos

Tipos Básicos de Reações Inflamatórias

Distinção entre Inflamação Aguda e Crônica

Aguda:

• Refere-se a uma resposta abrupta e de curta duração.
• Está associada a uma agressão repentina.
• Relaciona-se com um tipo específico de resposta que envolve a reação exsudativa, durante a qual fluidos, proteínas séricas e células deixam a corrente sanguínea e penetram na área da agressão.
• Tem duração de poucos dias.

Crônica:

• Refere-se a uma resposta proliferativa.
• Há proliferação de fibroblastos.
• Há proliferação de endotélio vascular.
• Há influxo das chamadas células inflamatórias crônicas: linfócitos, plasmócitos e macrófagos.
• Desenvolve-se quando a inflamação aguda permanece por mais que poucos dias.
• Às vezes, a inflamação crônica é primária e não é precedida por uma inflamação aguda (ex.: condições imunológicas como dermatites de contato).

Os termos agudo e crônico referem-se tanto à duração da inflamação quanto à natureza da resposta em si.

Cicatrização das Feridas

• Começa logo após a agressão, enquanto ainda está acontecendo a inflamação aguda. Entretanto, a cicatrização não se completará até que o agente agressor tenha sido neutralizado ou destruído.

Processo Inflamatório Agudo

Resposta Vascular à Agressão

• Representa o sistema de entrega da inflamação.
• Agressão em um órgão ou sistema resulta em mudanças na área lesada.
• Principais mudanças: rubor, calor, edema.
  • São resultado das alterações vasculares na área: vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo (calor e rubor).
• Aumento da permeabilidade: edema (inchaço), fluidos, proteínas plasmáticas, leucócitos.
• Lei de Starling: O movimento dos fluidos entre arteríolas, metarteríolas, pré-capilares, capilares, vênulas e meio intersticial é regulado pelo equilíbrio entre pressão hidrostática e a pressão oncótica intravascular.

Resposta Inflamatória Aguda: Inchaço (Edema) é resultado de:

1. Aumento da pressão hidrostática na microcirculação.
2. Aumento da pressão oncótica tecidual: passagem de fluidos dos pequenos vasos (vênulas), que se tornaram mais permeáveis, para as proteínas plasmáticas.
3. Aumento da permeabilidade vascular.

• As respostas imediatas às agressões produzidas por agentes microbianos, físicos ou químicos são similares.
• A resposta inflamatória aguda é determinada mais pela severidade da agressão do que pela própria causa em si.

Conclusão: A resposta vascular à agressão é variável e pode ser reversível. A intensidade desta variabilidade e reversibilidade depende mais da severidade da agressão do que do seu tipo.

Eventos Vasculares

1. Vasodilatação: Após rápida vasoconstrição, as arteríolas dilatam e a microvasculatura no local da agressão se enche de sangue.

• Em consequência, temos uma hiperemia ativa.
• O processo de entrega está posto em movimento.
• É resultado do relaxamento da musculatura lisa das arteríolas e dos esfíncteres dos pré-capilares.
• Os capilares inativos abrem-se previamente.

Aumento da permeabilidade vascular: Por que os vasos se tornam permeáveis?

• Os vasos se dilatam.
• As células do endotélio, principalmente vênulas, se contraem, se afastam umas das outras e se formam lacunas, fendas intercelulares (através destas fendas, os fluidos e proteínas plasmáticas podem sair).
• Destruição das células endoteliais sem dano à membrana basal (capilares, arteríolas e vênulas).
• De acordo com a intensidade da agressão:
  • Suaves: vênulas pós-capilares se tornam permeáveis.
  • Moderadas: capilares e pequenas vênulas.
  • Severas: capilares, vênulas e arteríolas.

Estase vascular: Sequência de eventos:

• Em primeiro lugar, há saída de fluidos (mas não leucócitos ou eritrócitos) da microvasculatura (pH, pO2, permeabilidade vascular aumentada).
• Com a saída de fluidos, há aumento na viscosidade do sangue (hemoconcentração).
• Diminuição da velocidade do sangue.
• Marginação leucocitária.
• Como a velocidade continua diminuindo, há a possibilidade de completa estagnação.
• Ocorre mais em vênulas pós-capilares, por causa do aumento da permeabilidade; a perda de fluido é maior.
• Em agressões suaves, a estase ocorre em aproximadamente 20 minutos. Quando severas, em poucos minutos.
• Há, então, aumento da pressão hidrostática dentro de capilares e vênulas.
• Esta pressão aumentada contribui para aumentar mais ainda a permeabilidade vascular.
• Assim, deixam os vasos proteínas como albumina, imunoglobulinas, fibrinogênio e outras proteínas de alto peso molecular.

Conclusão: O Exsudato Inflamatório consiste de fluido e proteínas plasmáticas que se acumulam no tecido em consequência do aumento da permeabilidade vascular.

Exsudação

O processo é chamado exsudação e as substâncias que deixam os vasos e entram nos tecidos são chamados coletivamente de exsudato.

Exsudato Inflamatório

A quantidade de proteínas num exsudato é variável. Existem vários tipos de exsudatos dependendo da quantidade de proteínas e/ou vasos que deixam os vasos:

1. Exsudato seroso: Está associado com inflamações mais suaves. O fluido é claro, associado com proteínas de baixo peso molecular e muito poucas células.
2. Exsudato fibrinoso: É rico em proteínas, particularmente fibrinogênio. Quando este chega aos tecidos, o exsudato coagula, por causa da formação da fibrina.
3. Exsudato celular (supurativo ou purulento): É rico em PMNs Neutrófilos.

Funções do Exsudato

• Diluição de toxinas bacterianas.
• A deposição de fibrina age obstruindo a proliferação bacteriana e auxiliando a fagocitose, diminuindo sua movimentação.
• Contém anticorpos e proteínas.
• As células são de importância fundamental na fagocitose.

Edema

• Associado com mudanças vasculares e exsudação.
• Significa a saída de fluidos da corrente sanguínea e seu aumento nos tecidos.
• Pode estar associado com exsudato ou transudato.
• Quando associado com exsudato, é inflamatório e é consequente ao aumento da permeabilidade.
• Quando com transudato, como na insuficiência cardíaca, é não inflamatório.

Aspectos Positivos do Edema Inflamatório

1. Diluir toxinas no tecido.
2. Inativar toxinas por ação de enzimas proteolíticas.
3. Suprir nutrientes para as células inflamatórias.
4. Contém anticorpos que ajudam a proteger o hospedeiro.
5. Contém proteínas do complemento.
6. Quando contém fibrinogênio, que se transforma em fibrina, facilita o movimento de células inflamatórias e a fagocitose.