Recomendações Nutricionais Detalhadas para Gestantes

Recomendações Nutricionais para Gestantes

Energia

Meta de Ganho de Peso: 40 semanas → Recém-nascido (RN): 3 kg → Ganho de peso total: 12,5 kg.

Custo Energético Total da Gestação: 80.000 kcal (distribuídas em 35.000 kcal e 36.000 kcal, dependendo da fonte).

Cálculo de Energia

1) RDA (1989)

• Gasto Energético Total (GET): Taxa Metabólica Basal (TMB) x Fator Atividade Física.
• GET Gestante: GET + 300 kcal (a partir do 2º Trimestre).

2) FAO/WHO (2004)

• GET: TMB x Fator Atividade Física.
• GET Gestante: GET + Adicional Energético na Gestação.
• Adicionais:
  • 1º Trimestre: 85 kcal
  • 2º Trimestre: 285 kcal
  • 3º Trimestre: 475 kcal

3) DRI/IOM (2005)

• EER/TEE Gestacional: EER/TEE + (8 kcal x IG semanas) + 180 kcal* (a partir do 2º Trimestre).

VITOLO (2003)

• Cálculo: Peso Ideal da Gestante (PG) x 36 kcal + 300 (36 é uma constante).
• Acréscimo: 300 kcal (2º Trimestre).
• Exemplo: Peso ideal: 22 x 2,5281 (altura²) = 55,6 kg.
• Valor Energético Recomendado (VER): 55,6 x 36 + 300 = 2301,6 kcal.

Proteínas

• DRI: 60 g/dia (50% de alto valor biológico).
• FAO: 0,8 a 1,0 g/kg/dia
  • 1º Trimestre: + 1 g
  • 2º Trimestre: + 9 g
  • 3º Trimestre: + 31 g
• Adolescente (FAO): 1,5 g/kg/dia.
• OMS: 0,8 a 1,0 g/kg/dia
  • 1º Trimestre: + 1,2 g
  • 2º Trimestre: + 6,1 g
  • 3º Trimestre: + 10,7 g
• ADA:
  • Adolescente (< 15 anos): 1,7 g/kg
  • Adolescente (> 15 anos): 1,5 g/kg
• ANVISA: Adolescentes: adicional de 71 g/dia.

Lipídeos

Funções na Gestação: Membranas celulares, desenvolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC), veículos de vitaminas e hormônios.

• DHA: Essencial para o desenvolvimento do cérebro e retina.
• Poli-insaturados: Importantes para o crescimento e desenvolvimento fetal.
• Nota: Níveis de Triglicerídeos (TAG) aumentam 2 ou 3 vezes durante a gestação.

Recomendação:

• DRI/IOM: 15 a 30% do Valor Calórico Total (VCT).
• FAO: 20 a 35% do Valor Energético Total (VET).
• Ingestão Adequada (AI):
  • Ácido Linoleico (ω-6): 13 g/dia
  • Ácido α-Linolênico (ω-3): 1,4 g/dia

Carboidratos

• RDA: 55 a 75% do VCT. 175 g/dia é suficiente para evitar cetose (acidose causada pelo aumento de corpos cetônicos, como na cetoacidose diabética).
• FAO: 45 a 65% do VCT.

Fibras

Recomendação:

• 28 g/dia (DRI)
• 20 a 30 g/dia (ADA)

Fontes: Alimentos integrais, frutas e hortaliças.

Micronutrientes

Ácido Fólico

• Função: Promove o alargamento do útero e o crescimento da placenta e do feto.
• Riscos da Deficiência: Anemia megaloblástica, parto prematuro, Baixo Peso ao Nascer (BPN), Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU), aborto espontâneo, descolamento da placenta, hemorragia, Defeitos do Tubo Neural (DTN).
• DTN: Mielomeningocele, hidrocefalia, anencefalia.
• Recomendações:
  • Não grávidas: 0,4 mg/dia
  • Grávidas: 0,6 mg/dia
  • Casos anteriores de DTN: 4 mg/dia
• Nota: A deficiência de Ácido Fólico pode estar associada à deficiência de Vitamina B12.
• RDC nº 150/2017 (Fortificação): Farinhas de trigo e milho devem ser fortificadas com 140 a 200 μg/100g de alimento.

Cálcio

Modificações Hormonais: Excreção urinária, redução da reabsorção óssea, aumento da absorção intestinal.

Participa de: Coagulação sanguínea, excitabilidade muscular, transmissão dos impulsos nervosos, contração muscular, ativação enzimática, secreção hormonal.

Transporte da Mãe para o Feto: 50 g/dia (a partir da 20ª semana) e 300 mg (na 35ª semana).

Recomendação:

• 14 a 18 anos: 1300 mg/dia
• 19 a 50 anos: 1000 mg/dia

Vitamina A

Recomendações: 770 μg/dia.

• Pode ser teratogênica (> 7000/8500 μg/dia).
• Ingestão máxima: 3000 μg/dia.
• O feto começa a armazenar no último trimestre e após o nascimento.
• A transferência de Vitamina A é 60 vezes maior durante a amamentação.

Vitamina C

• Recomendação: 85 mg/dia.
• Ingestão Máxima: 2 g.
• Baixos Níveis: Risco de descolamento da placenta, risco de infecções, parto prematuro.
• Fumantes (+ 20 cigarros/dia): Devem dobrar a ingestão.
• Absorção: 70 a 90%; se a ingestão for maior que 1 g, cai para 50%.

Ferro

• Necessidade na Gestação: 800 mg (300 mg para o concepto e 500 mg para estoque materno).
• Recomendação Gestante: 27 mg/dia – Limite Superior (UL): 45 mg/dia.
• Ferro Heme: Carnes, aves e peixes.
• Ferro Não Heme: Vegetais.
• Estimuladores de Absorção: Ácido ascórbico (Vitamina C).
• Fatores Inibidores: Cálcio, polifenóis, taninos, flavonoides.
• A absorção aumenta 20% e, na deficiência, 40%.
• Anemia Fisiológica: Hemoglobina < 11 g/dL.

Selênio

• Importância: Regulação e desenvolvimento do feto.
• Deficiência: Abortos e nascimento prematuro.
• Os níveis reduzem com a Idade Gestacional (IG). O feto faz estoque de selênio.
• Altos Níveis: Efeitos tóxicos.
• Recomendação: 60 μg.

Zinco

• Participa de: Síntese proteica, replicação de ácidos nucleicos, divisão celular, modulação da prolactina, ação da insulina, hormônio tireoidiano, cicatrização, sistema imunológico.
• Deficiência: Compromete o desenvolvimento físico e intelectual.
• Absorção: 20 a 30% da ingestão.
• Fontes: Origem animal (maior biodisponibilidade) e vegetal.
• Fatores Inibidores: Fitato, fibra, oxalato, cobre, ferro.
• Estimuladores de Absorção: Proteína animal.
• Recomendação:
  • < 18 anos: 12 mg
  • > 18 anos: 11 mg

Tópicos Específicos

Fitoterápicos na Gestação

• Mulheres são importantes consumidoras de fitoterápicos.
• Gestantes são inseguras quanto ao uso de plantas medicinais.
• Regra Geral: Não recomendar.
• Prescrição: Apenas se o profissional tiver conhecimento científico sobre a planta para garantir segurança e eficácia no consumo.

Doenças Hipertensivas

• Hipertensão Crônica: Pressão Arterial Sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg ou Pressão Arterial Diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg (persistente 12 semanas após o parto).
• Hipertensão Gestacional: Após a 20ª semana, sem proteinúria (normaliza 6 semanas após o parto).
• Pré-eclâmpsia: PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg com proteinúria (300 mg/24h) – (até 6 semanas após o parto).

Recomendações Nutricionais para Doenças Hipertensivas

• Energia: O mesmo que para gestantes obesas e com diabetes gestacional.
• Proteína: Dieta hiperproteica (elevada em Proteína de Alto Valor Biológico - PTN AVB).
• Sódio: Não há restrição rigorosa.
• Potássio: Importante para a gestante (pois auxilia na eliminação de Sódio pela urina).

Recomendações Específicas:

• Sódio: 2 a 3 g/dia
• Potássio: 2 a 4 g/dia

Diabetes Gestacional

Distribuição Percentual do VCT:

• Lipídeos: 25 – 30%
• ω-6: 13 g
• ω-3: 1,2 g
• Carboidratos: 45 – 50%
• Proteínas: 25 – 30%