Restauração Classe III em Resina Composta

Definição e indicação

Classe III: ocorre quando não há ruptura do ângulo incisal, com o objetivo de restabelecer a estética.

Acesso e localização

Acesso: lingual ou vestibular. A extensão da cárie influenciará o quanto será desgastado do dente (o mais conservador possível). Possui dificuldade de acesso, pois está na proximal.

Isolamento e afastamento

• Uso de borrachas ortodônticas e cunhas de madeira para afastar os dentes — facilita o acesso e até mesmo o diagnóstico.
• Cunha: promove afastamento imediato; afasta menos, porém não precisa ficar 2 dias na boca do paciente (uso varia conforme necessidade).

Posição preferencial

Classe III pode estar na face lingual, só proximal ou vestibular — sempre preferível pela lingual quando possível.

Acabamento estético e bisel

A resina composta termina no bisel, pois isso disfarça a estética. Em vestibular geralmente é feito; o bisel facilita a união entre resina e dente e, portanto, a escolha de cor.

Se a classe III atingir a face vestibular, é necessário fazer o bisel do cavo-superfície da superfície vestibular atingida para "mascarar" a junção de resina com dente — a função do bisel é estética e melhora a área do condicionamento ácido. Não devemos biselar pela lingual, pois isso pode fraturar a resina devido ao ponto de contato dos dentes; mesmo sem contato, a face lingual recebe carga indireta (alimentos) que pode causar fratura da resina também.

Para fazer o bisel, a broca mais indicada é a ponta de lápis diamantada.

Preparo cavitário

A parede de fundo do preparo deve ser côncava; usa-se broca esférica. Se a remoção for direta na cárie, usa-se broca de aço (carbide) e, se for indireto (ainda há esmalte), usa-se broca diamantada.

Remoção conservadora e máscara de dentina

Na remoção da cárie de forma conservadora, a dentina afetada pode permanecer, deixando uma dentina um pouco escura no local onde removemos a cárie. Para mascarar essa dentina escurecida na restauração, deve-se usar uma resina mais opaca sobre essa dentina para clareá-la e, em seguida, aplicar a resina da cor do dente do paciente.

Preservação das cristas marginais

Em uma Classe III, quanto mais preservamos as cristas marginais, maior será a resistência do dente às forças mastigatórias.

Retenção da resina composta

O que fazemos para que a resina composta fique retida na cavidade? Um bom condicionamento ácido, aplicar o sistema adesivo corretamente e aplicar a quantidade certa de resina para não contrair demais. Observação: a contração da resina não pode ser superior à adesão do sistema adesivo; caso contrário, a restauração pode se soltar.

Tecidos dentários e condicionamento

Qual tecido do dente usamos para a adesão do sistema adesivo? Esmalte e dentina.

O que ocorre no esmalte e na dentina quando aplicamos ácido fosfórico?

• Esmalte: desmineraliza a cabeça e a periferia dos prismas de esmalte; com isso, o adesivo penetra no esmalte e forma tags de esmalte. Para saber se o condicionamento ácido deu certo, seque o esmalte; ele ficará esbranquiçado.
• Dentina: o ácido expõe as fibras colágenas; com a junção do adesivo às fibras colágenas forma-se a camada híbrida.

Sempre realizar a limpeza da cavidade com clorexidina após fazer o preparo e remover dentina cariada.

Formas do preparo (resumo)

1. Forma de contorno: profundidade e extensão da cárie mantendo as cristas marginais, menor abertura possível e evitar pontos de contato.
2. Forma de conveniência: cunha e madeira, borracha ortodôntica ou afastamento mecânico.
3. Forma de retenção: retenção dada pelo correto condicionamento ácido e uso de adesivo; assim como levar a resina em pequenos incrementos.
4. Forma de resistência: bisel.
5. Remoção de dentina cariada (infectada): broca esférica de aço ou colher de dentina.
6. Acabamento: na forma de acabamento usamos o recortador de margem para arredondar a cavidade e ter melhor escoamento da resina; discos de lixa para alisar o preparo e, se necessário, lixa na proximal para deixar o contato livre para restaurar.
7. Limpeza da cavidade: feita durante 60 segundos com clorexidina 2% com microbrush, de forma ativa.
8. Restaurar — realizar a restauração conforme técnica adesiva escolhida.

Observações e problemas a longo prazo

O que ocorre com a camada híbrida (fibras colágenas + adesivo) após algum tempo? Ela pode ser desmontada devido à ação de metaloproteinases, que dissolvem as fibras colágenas e destroem a camada híbrida. Com o tempo, a restauração em resina composta pode perder adesão devido à ação dessas metaloproteinases.

Caso ocorra excesso de adesivo, poderá ocorrer hidrólise (devido à presença de saliva) do adesivo, perdendo a adesão na restauração.

Notas finais

Observação 2: se a classe III atingiu a face vestibular, é necessário fazer o bisel do cavo-superfície da face vestibular atingida para "mascarar" a junção de resina com dente; a função do bisel é estética e melhorar a área do condicionamento ácido.

OBS: não biselar pela lingual, pois ocorrerá risco de fratura pela ação do ponto de contato dos dentes e pela carga indireta de alimentos.