Resumo Clínico: DII, IC, Asma, Nefrite e Febre Reumática

Doença Inflamatória Intestinal (DII)

Investigação Diagnóstica

• Exames Iniciais: Colonoscopia + Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
• Marcadores Sorológicos (em caso de dúvida diagnóstica):
  • p-ANCA: Associado à Retocolite Ulcerativa (RCU).
  • ASCA: Associado à Doença de Crohn.

Indicações Cirúrgicas

• Megacólon Tóxico.
• Colite Fulminante.

Tratamento da Doença de Crohn

• Leve (Domiciliar): Sulfassalazina 8g/dia.
• Moderado/Grave (Internação): Prednisona 60mg/dia + Ceftriaxona + Metronidazol.

Síndrome Nefrítica (Hematúria)

Exames para Investigação de Hematúria

• EAS (com dismorfismo eritrocitário).
• Proteinúria de 24h.
• Creatinina sérica e Ureia sérica.
• Ultrassonografia (US) renal.
• Hemograma.

Diagnóstico de Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)

Marcadores:

• ASLO (Anti-Estreptolisina O).
• Anti-DNAse B.

Tríade Clássica

Hematúria, Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Edema.

Indicação de Biópsia Renal

• Proteinúria em faixa nefrótica.
• Persistência da Hematúria Macroscópica por mais de 72 horas.
• Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) persistente por mais de 4 semanas.

Profilaxia

Penicilina G Benzatina 1,2 Milhões de UI (dose única).

Tratamento (Sintomático)

• Edema: Furosemida 40mg/dia.
• HAS: Anlodipino 2,5mg/dia.

Evolução Clínica com Tratamento

• 1ª Semana: Normalização da diurese, Pressão Arterial Sistólica (PAS), edema e função renal.
• Até 3 Semanas: Desaparecimento da hematúria macroscópica.
• Até 8 Semanas: Normalização do complemento.
• Até 6 Meses: Normalização da proteinúria.
• Até 2 Anos: Desaparecimento da hematúria microscópica.

Insuficiência Cardíaca (IC)

Classificação Funcional

NYHA (New York Heart Association)

1. Sem sintomas com Atividades da Vida Diária (AVD).
2. Sintomas leves com AVD.
3. Sintomas graves com AVD.
4. Sintomas aos pequenos esforços ou em repouso.

ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association)

• Estágio A: Sem sintomas / Sem lesão estrutural.
• Estágio B: Sem sintomas / Com lesão estrutural.
• Estágio C: Sintomático / Com lesão estrutural.
• Estágio D: Refratário ao tratamento (Encaminhar).

Exames Complementares

Eletrocardiograma (ECG), Peptídeo Natriurético Tipo B (BNP) e Ecocardiograma (ECO).

Tratamento Farmacológico (Padrão)

• Enalapril 2,5mg 2x/dia.
• Espironolactona 25mg/dia.
• Carvedilol 3,125mg 2x/dia.

Tratamento Adicional

• Caso Edema: Furosemida 40mg/dia.
• Em casos refratários (após otimização): Digoxina 0,125mg/dia.

Asma

Critérios Diagnósticos (Espirometria)

• VEF1 < 80% do previsto.
• VEF1/CVF < 0,7.
• Aumento no VEF1 de 200ml e 12% após broncodilatador.

Níveis de Controle

Avaliação baseada em sintomas diurnos, noturnos, interferência nas AVD e uso de resgate.

• Bem Controlada: 0 critérios presentes.
• Parcialmente Controlada: 1 a 2 critérios presentes.
• Não Controlada: 3 a 4 critérios presentes.

Tratamento Escalonado (Passos)

1. Passo I: Salbutamol 100mcg (4 jatos 6/6h) se sintomas (Pode considerar Budesonida).
2. Passo II: Salbutamol + Budesonida 200mcg 12/12h.
3. Passo III: Salbutamol + Budesonida 200mcg 12/12h + Formoterol 12mcg 12/12h.
4. Passo IV: Salbutamol + Budesonida 400mcg 12/12h + Formoterol 12mcg 12/12h.
5. Passo V: Encaminhar para especialista.

Manejo da Crise

Acompanhamento com Peak Flow + Salbutamol + Prednisona 40mg/dia.

Febre Reumática

Diagnóstico: Critérios de Jones

O diagnóstico é confirmado por:

• 2 Critérios Maiores; ou
• 1 Critério Maior + 2 Critérios Menores; ou
• Apenas Coreia de Sydenham.

Critérios Maiores

• Artrite.
• Cardite.
• Eritema Marginatum.
• Coreia de Sydenham.
• Nódulos Subcutâneos.

Critérios Menores

• Artralgia.
• Febre.
• PCR (Proteína C Reativa) elevada.
• ECG alterado (Intervalo PR prolongado).

Tratamento Específico

• Artrite: Naproxeno 250mg 2x/dia por 14 dias.
• Cardite: Prednisona 20mg 3x/manhã por 3 semanas.
• Coreia: Haloperidol 0,5mg 2x/dia por 2 meses.

Profilaxia Secundária

Penicilina G Benzatina (PGB) 1,2 Milhões de UI a cada 21 dias.

Duração da Profilaxia

• Sem Cardite: Até 21 anos ou 5 anos após o último surto (o que for mais longo).
• Com Cardite Leve: Até 25 anos ou 10 anos após o último surto (o que for mais longo).
• Com Cardite Grave/Cirurgia: Pelo resto da vida.