Resumo de Condutas Cirúrgicas e Emergências Médicas

Critérios de Light para Derrame Pleural

Critérios de Light: Proteína LP/Proteína plasmática > 0,5; Lactato desidrogenase DHL LP/DHL sérica > 0,6; DHL LP > 2/3 do limite superior do soro. (Exsudativo)

Estenose Hipertrófica do Piloro

Pilorotomia de Ramstedt-Fredet

Tumores Esofágicos Benignos

Laparotomia; exceto se < 2cm e assintomático.

Divertículos Esofágicos

Tratamento: Diverticulectomia. Posições: Faringoesofágico (de Zenker); Parabronquico (esôfago médio); Epifrênico (supradiafragmático).

Diverticulite Complicada

Acompanhar e tratar conforme a complicação.

Estadiamento de Câncer do TGI

T (tamanho do tumor); N (linfonodos acometidos); M (metástase)

Indicação para Cirurgia Bariátrica

Refratariedade ao tratamento clínico por 2 anos; IMC > 40; IMC > 35-39,9 com comorbidades; IMC > 30-34,9 com comorbidades severas.

Complicações da Cirurgia Bariátrica

• Precoces: sangramentos, infecções, TVP, TEP, fístulas digestivas (período das fístulas vai de 7-10 dias após a cirurgia, com sinais de febre e irritação peritoneal).
• Tardias: desnutrição, anemias e avitaminoses.

Estenose Hipertrófica do Piloro

(Vômito em jato não bilioso, tratamento: pilorotomia)

Estenose Intestinal

(Vômito bilioso; ressecção do local acometido com anastomose - colectomia)

Pneumotórax Espontâneo Primário

(Paciente estável, eupneico)

• Pneumotórax pequeno (< 3cm): observação por 6 horas, reavaliação radiológica, liberação com retorno em 24h para reavaliação.
• Pneumotórax grande (> 3cm): internação por 24h, punção aspirativa e/ou drenagem de tórax (risco de edema de reexpansão em pneumotórax acima de 48h).

Paciente Instável e Dispneico

• Raio-X independente.
• Conduta de urgência: punção de alívio e drenagem de tórax.

Doença Hemorroidária

• Externa: acomete vasos hemorroidários externos.
• Interna: coxins internos.
  • 1º grau: não prolapsa, não é visualizado, baseia-se na história.
  • 2º grau: prolapsa com a manobra de Valsalva e retorna sozinho.
  • 3º grau: após a manobra, não retorna, necessita ser empurrado para dentro.
  • 4º grau: visualizado na inspeção estática, está sempre para fora.
• Mista: acomete ambos.

Trombose Hemorroidária

Inflamação -> estase -> coágulo. Protuberância de coloração azulada associada a forte dor aguda. A dor diminui com 2-3 dias e a massa desaparece em 7-10 dias.

Tratamento

Cirúrgico (nas primeiras 48h, dor intensa): excisão (cortar em cima e tirar o coágulo). Tratamento conservador: banho de assento com água morna, analgesia, dieta e suplemento de fibra.

Fissura Anal

Dor em queimação após evacuar com úlcera linear em linha média posterior à inspeção.

Tratamento

Analgesia, banho de assento. Se < 6 semanas, tratamento conservador. Se > 6 semanas, esfincterotomia.

Abcesso Anal

Tumoração dolorosa, não flutua. Tratamento: drenagem do abcesso.

Hipospádia

1. Ortoplastia: pênis ereto.
2. Uretroplastia: colocar a uretra no lugar certo.
3. Meatoplastia e glanduloplastia: pênis com aparência estética agradável.
4. Escrotoplastia: escroto com aparência estética agradável.
5. Reconstrução da pele.