Resumo de Condutas Médicas

Infecção do Trato Urinário (ITU)

ITU: ETIO: Esporádica: E. coli; Complicada: Enterococos, Pseudomonas, Serratia; Nefrolitíase: Proteus, Klebsiella; Cateter Vesical: Gram- atípicos (Providencia stuartti e Morganella morgani), S. epidermidis | DIAG: Clínica, urinocultura, EAS, leucócitos, PCR | Complicações: Baixa: Reinfecção, cistite enfisematosa em DM; Alta: Sepse, obstrução do TU, cálculos de estruvita, abscesso intrarrenal, pielonefrite enfisematosa (DM), necrose de papila renal, reinfecção | TTO: Cistite: Norfloxacino (400mg 12/12h), SMZ-TMP (800-160mg 12/12h) 3 dias; Pielonefrite: Ciprofloxacino (200mg 12/12h IV) + Ampicilina (1g IV 6/6h se grave) + urinocultura controle após 2-4 semanas.

Artrite Reumatoide (AR)

AR: Sinovite | POLIARTRITE: Mãos, pés, punho; insidiosa, crônica, simétrica, deformante, poupa IFD; deformidades: pescoço de cisne, em abotoadura/boutonnière, dorso de camelo, desvio ulnar, túnel do carpo; instabilidade atlanto-axial | EXTRA-ARTICULAR: Nódulos subepiteliais, vasculite, pericardite, distúrbios de condução, IAM, aterogênese acelerada, derrame pleural, Caplan (pneumoconiose + AR), vasculite pulmonar, nódulos no parênquima pulmonar, neuropatia periférica, Sjögren, episclerite, escleromalácia perfurante | MAU PROGNÓSTICO: ↑Anti-CCP e FR, QC extra-articular, HLA-DRB1, erosão óssea precoce, Sd. Felty (hiperesplenismo: ↓neutrófilos, anemia, ↓plaquetas) | DIAG: Poliartrite simétrica, Anti-CCP, FR +, ↑VHS e PCR, QC crônico insidioso | TTO: Sintomáticos (AINE, corticoide) + modificadores da doença (metotrexato, hidroxicloroquina, leflunamida) + não fumar; refratário (infliximabe).

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

LÚPUS: ANTICORPOS: FAN (padrão homogêneo): Anti-Sm (específico), DNA, histona (fármaco induzido), RNP (doença mista do tecido conjuntivo), Ro ou SS-A (BAVT congênito, lúpus neonatal, Sjögren), Anti-La ou SS-B (Sjögren); P (psicose); linfócito, eritrócito, plaqueta (penia); fosfolipídio β2 glicoproteína 1 (hipercoagulabilidade, SAF) | CRITÉRIOS: Rash malar; rash discoide; alopecia; úlcera oral; poli/oligoartrite migratória não deformante em mãos (poupa IFD); serosite; anemia hemolítica; ↓leucócitos; ↓plaquetas; proteinúria >500mg/24h e/ou cilindros hemáticos; SNC (convulsão, psicose, confusão, neurite periférica); FAN +; ↓complemento; Anti-DNA dupla hélice; Anti-Sm; Coombs direto; antifosfolipídios | DIAG: ≥4 critérios ou FAN+ (ou Anti-DNA dupla hélice) e biópsia renal | FÁRMACO INDUZIDO: Procainamida, hidralazina, fenitoína; complemento normal; conduta: suspender a droga | TTO: Cutâneo/articular: hidroxicloroquina, AINE, corticoide; Serosite: prednisona 0,5mg/kg/dia, AINE; Hematológico: prednisona 1mg/kg/dia; SNC ou nefrite: prednisona 1mg/kg/dia + ciclofosfamida (se nefrite classe IV).

Febre Reumática (FR)

FEBRE REUMÁTICA: Complicação tardia não supurativa, pós-infecção da orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico do grupo A de Lancefield | QC: Poliartrite assimétrica migratória em grandes articulações (não deformante), endocardite (insuficiência mitral se aguda, estenose se crônica), miocardite, pericardite, eritema marginatum, nódulos subcutâneos, coreia de Sydenham | CRITÉRIOS: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores. Obrigatório: infecção recente pelo estreptococo (sorologia ou swab de orofaringe +) | Maiores: Poliartrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginatum | Menores: Febre, artralgia, reagentes de fase aguda (PCR, VHS, mucoproteína B), ↑intervalo PR | LAB: Infecção (antiestreptolisina O, anti-DNase B, anti-hialuronidase), fase aguda (PCR, VHS, mucoproteína B) | TTO: Benzatacil 1.200.000 U IM dose única, AAS se artrite, prednisona 1mg/kg/dia se cardite, repouso + prednisona + haloperidol ou carbamazepina ou ácido valproico + benzodiazepínico se coreia | PROFILAXIA: Primária (até 9 dias): Benzatacil IM dose única; Secundária: Benzatacil IM 21/21 dias; sem cardite: até 21 anos ou mínimo de 5 anos após o último surto; com cardite residual: até 40 anos ou por toda a vida (se contato com crianças); com cardite curada ou regurgitação mitral leve: até 25 anos ou mínimo de 10 anos do último surto.

Insuficiência Cardíaca (IC)

IC DIREITA: Causa: IC esquerda, cor pulmonale; QC: Congestão sistêmica | IC ESQUERDA: Causa: HAS, IAM, doença valvar; QC: Congestão pulmonar | IC SISTÓLICA: ↓força de contração; FE ≤ 40%; ↑câmaras cardíacas; ictus difuso/desviado, B3; Causa: Coronariopatia, Chagas, HAS, valvopatia, álcool | IC DIASTÓLICA: ↓relaxamento ventricular adequado, causando restrição ao enchimento cardíaco e consequentemente ↓DC; FE ≥ 50%; câmaras cardíacas normais; ictus normal, B4; Causa: HVE (por HAS), miocardiopatia hipertrófica, pericardite constritiva, fibrose miocárdica | IC DE ALTO DÉBITO: ↑DC, porém insuficiente por ↑demanda ou desvio de sangue do leito arterial para o venoso; Causa: Anemia grave, tireotoxicose, sepse, beribéri, doença de Paget óssea, cirrose | CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores | Maiores: EAP, dispneia paroxística noturna, estertores pulmonares, turgência jugular patológica, refluxo hepatojugular, PVC >16 cmH2O, cardiomegalia no RX, B3, ↓peso >4,5kg com tratamento | Menores: Edema maleolar bilateral, hepatomegalia, derrame pleural, dispneia aos esforços, tosse noturna, capacidade vital < 1/3 do previsto, FC > 120 bpm | CLASSIFICAÇÃO: NYHA: I - sem dispneia na atividade usual, II - dispneia com atividade usual, III - dispneia em qualquer atividade, IV - dispneia em repouso; AHA/ACC: A - só fatores de risco, B - disfunção, mas assintomático, C - sintomático, D - refratário | TTO: Sistólica: Sintomas: diurético, digital (refratário); Sobrevida: betabloqueador (todos que já usam IECA em dose plena), IECA (todos), BRA II (se não tolera IECA), espironolactona (classe III-IV), hidralazina + nitrato (negros classe II-IV com IECA e betabloqueador, alternativa ao IECA e BRA II, para alívio de sintomas), ivabradina (classe II-IV com IECA e betabloqueador + FE ≥ 70% + ritmo sinusal); Diastólica: Congestão (diurético), ↓PA (IECA, BRA, diurético, betabloqueador, verapamil, diltiazem, amlodipina), ↓FC.