Resumo: DII, Hérnias e Câncer de Tireoide

Doença de Crohn

• Acomete todo o TGI, poupa reto, salteado.

• Quadro Clínico (QC):

  • Febre e dor abdominal.
  • Diarreia baixa e invasiva (sangue, muco e pus).

• Diagnóstico:

  • ASCA, anti-OMPC, anti-CBir1.
  • Ileocolonoscopia com biópsia.
  • Clister opaco.

• Complicações:

  • Estenoses e fístulas.

• Tratamento Clínico:

  • Aminossalicilatos, corticoide, antibiótico, imunossupressor.
  • Leve a moderada: Sulfassalazina ou Mesalazina.
  • Leve a moderada com comprometimento ileal: Corticoide.
  • Moderada a grave: Prednisona, Azatioprina.
  • Refratários: Infliximabe.

• Indicações de Tratamento Cirúrgico:

  • Obstruções.
  • Complicações supurativas.
  • Refratariedade ao tratamento clínico.
  • Displasia de alto grau.

• Tratamento Cirúrgico:

  • Ressecção do segmento doente ou Estricturoplastia.

Retocolite Ulcerativa (RCU)

• Quadro Clínico (QC):

  • Início insidioso, urgência, hemorragias.
  • Se acomete só retossigmoide: fezes normais ou endurecidas com constipação.
  • Se mais difuso: diarreia, cólicas, anemia ferropriva.

• Diagnóstico:

  • Retossigmoidoscopia com biópsia.
  • p-ANCA.
  • Clister opaco.

• Complicações:

  • Sangramento e megacólon tóxico.

• Tratamento Clínico:

  • Igual à Doença de Crohn.

• Indicações de Tratamento Cirúrgico:

  • Irritabilidade clínica.
  • Displasia de alto grau.
  • Hemorragia grave.
  • Megacólon tóxico refratário.

• Tratamento Cirúrgico:

  1. Proctocolectomia + Ileostomia OU
  2. Colectomia abdominal + Anastomose entre bolsa ileal e reto OU
  3. Colectomia abdominal + Anastomose entre bolsa ileal e ânus + Proctectomia mucosa.

Hérnias

• Anatomia do Canal Inguinal:

  • Parede Posterior: Músculo transverso do abdômen, músculo oblíquo interno, fáscia transversalis.
  • Parede Anterior: Aponeurose do músculo oblíquo externo.
  • Conteúdo (♂): Funículo espermático (músculo cremáster, vasos deferentes, plexo pampiniforme, conduto peritônio-vaginal obliterado).
  • Conteúdo (♀): Ligamento redondo do útero.
  • Triângulo de Hesselbach: Ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores, borda lateral do músculo reto abdominal.

• Hérnia Inguinal:

  • Mais comum.
  • Passa pelo canal inguinal.
  • Encarcera mais fácil.
  • Indireta: Causa: persistência do conduto peritônio-vaginal.
  • Direta: Causa: enfraquecimento da parede posterior.

• Hérnia Femoral:

  • Maior chance de encarcerar.
  • Única mais comum na ♀.
  • Mais à direita.

• Classificação de Nyhus (Inguinal e Femoral):

  • Tipo 1: Indireta com anel inguinal normal.
  • Tipo 2: Indireta com anel inguinal dilatado.
  • Tipo 3: Defeito na parede posterior.
    • 3a: Direta.
    • 3b: Indireta.
    • 3c: Femoral.
  • Tipo 4: Recidivante.
    • 4a: Direta.
    • 4b: Indireta.
    • 4c: Femoral.

• Tratamento (Inguinal e Femoral):

  • Redutível: Cirurgia eletiva.
  • Encarcerada: 1º redução manual; cirurgia de urgência se refratária à redução manual ou obstrução intestinal.
  • Estrangulada: Cirurgia de emergência.
  • Cirurgia: Herniorrafia anterior + reforço posterior (Lichtenstein, Shouldice, McVay) ou Stoppa.

• Hérnia Umbilical:

  • Criança: Congênita. Operar se não fechar após 4-6 anos, > 2cm, concomitante à hérnia inguinal.
  • Adulto: Obeso, gestante, ascites... Operar se: sintomas, concomitante à ascite volumosa.

• Hérnia de Spiegel / Semi-Lunar:

  • Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semi-lunar.

• Hérnias Lombares:

  • Grynfelt: Superior – abaixo da 12ª costela.
  • Petit: Inferior – acima da crista ilíaca.

Câncer de Tireoide

• Nódulo mais comum: benignos (adenoma, cisto, carcinoma).
• Câncer mais comum: Papilífero.
• Câncer mais agressivo: Anaplásico.
• Forma mais agressiva do carcinoma folicular: Hürthle.

• Nódulos Suspeitos:

  • Homem.
  • Idade extrema.
  • História familiar.
  • História de irradiação.
  • Nódulo duro, irregular, aderido a planos profundos.
  • Crescimento rápido.
  • Gânglio cervical positivo.
  • USG: Nódulo hipoecoico, sólido, > 1cm, contornos imprecisos, microcalcificações, vascularização intranodular.

• Carcinoma Papilífero:

  • < 40 anos.
  • Corpos de psamoma (olhos de órfãos de Annie).
  • Disseminação linfática para pulmão, osso, SNC.
  • Risco maior se irradiação.
  • Cresce lento.
  • Tratamento:
    • Baixo risco e < 1cm: Tireoidectomia parcial.
    • Alto risco ou > 1cm: Tireoidectomia total.
    • Linfonodo palpável ou < 15 anos: Tireoidectomia total + ressecção da cadeia cervical.

• Carcinoma Folicular:

  • > 50 anos.
  • Citologia não diferencia do adenoma.
  • Disseminação hematogênica para osso, pulmão e fígado.
  • Maior risco se deficiência de iodo.
  • Cresce rápido.
  • Tratamento:
    • < 2cm: Tireoidectomia parcial à mandar para histopatológico à histopatológico positivo à baixo risco: acompanhamento, alto risco: lobectomia.
    • > 2cm: Tireoidectomia total.

• Carcinoma Medular:

  • Esporádico (50-60 anos, unilateral, isolado) ou hereditário (associado ou não à NEM, precoce, bilateral, multicêntrico, proto-oncogene RET).
  • Tratamento: Tireoidectomia total + ressecção da cadeia cervical.

• Carcinoma Anaplásico:

  • Mais raro, mais agressivo.
  • Inativação do p53.
  • Disseminação hematogênica e linfática.
  • Sem indicação de tratamento curativo.

• Diagnóstico:

  • USG à se suspeito à Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF).