Resumo de Patologias Colorretais e Abdominais

Pólipos Intestinais

Classificação: Não neoplásicos (hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios) ou neoplásicos (adenocarcinoma, adenoma). Adenoma: tubular (mais comum, melhor prognóstico), viloso (pior prognóstico), tubuloviloso. Maior risco de malignização: viloso, > 2cm, displasia grave. Diagnóstico e Tratamento: Polipectomia por colonoscopia (enviar para histopatologia).

Síndromes de Polipose Intestinal

• Adenomatosa: Polipose Adenomatosa Familiar (retinite pigmentosa), Gardner (dentes supranumerários, osteoma, lipoma) ou Turcot (tumor no SNC). Conduta: colectomia profilática.
• Hamartomatosa: Peutz-Jeghers (manchas melanóticas em pele e mucosa), Polipose Juvenil Familiar (anemia ferropriva) ou Cowden (hiperceratose palmo-plantar, doença da mama).

Obstrução Intestinal

Causas:

• Delgado: aderência, hérnia, neoplasia, íleo biliar.
• Cólon: câncer, vólvulo, divertículo.
• Infância: intussuscepção, hérnia, áscaris, bezoar.

Quadro Clínico: Peristalse de luta, dor em cólica, distensão, vômitos, diarreia paradoxal, parada da eliminação de gases e fezes. Sinais de gravidade (estrangulamento/isquemia): oligúria, aumento da FC/FR, febre, leucocitose, rebaixamento do nível de consciência. Diagnóstico: RX de abdome e TC. Achados RX: Delgado (empilhamento de moedas); Cólon (haustrações + distensão periférica); Vólvulo (U invertido, grão de café ou bico de pássaro).

Tratamento: SNG, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, observar se parcial, avaliar cirurgia se imediato. Vólvulo de sigmoide: Não complicado (descompressão endoscópica e sigmoidectomia eletiva); Complicado (cirurgia imediata: retossigmoidectomia de Hartmann).

Apendicite

Sinais: Blumberg (descompressão súbita dolorosa no ponto de McBurney), Rovsing (dor na FID ao comprimir a FIE), Dunphy (dor na FID que piora com tosse), Lenander (temp. retal > 1°C que a axilar), Obturador (dor hipogástrica à rotação interna passiva da coxa D flexionada), Psoas (dor à extensão da coxa D).

Diagnóstico: Clínico. Se dúvida: laboratório, EAS, USG (sinal do alvo) ou TC (sinal do psoas). Tratamento: Precoce/Simples (< 48h): Antibiótico por 24-48h (Cipro/Ceftriaxona + Metronidazol) + apendicectomia. Tardia (> 48h): Se abscesso < 4cm: antibiótico por 7-10 dias e, após 6-8 semanas, cirurgia. Se abscesso > 4cm: antibiótico por 7-10 dias + drenagem, colonoscopia após 2-4 semanas e cirurgia após 6-8 semanas.

Diverticulose e Diverticulite

Diverticulose: Mais comum no sigmoide, idosos, assintomática. Diagnóstico: Colonoscopia, clister opaco, sigmoidoscopia. Tratamento: Aumento de fibras, dieta sem resíduos, hidratação. Complicações: Diverticulite (cólon E, obstrução) e sangramento (cólon D, trauma de arteríola).

Diverticulite: Quadro Clínico: Dor em FIE, irritação peritoneal, massa no QIE, alteração do trânsito intestinal, febre. Diagnóstico: Clínico; se dúvida, TC com contraste. Classificação de Hinchey: 1 (abscesso pericólico/mesentérico), 2 (abscesso pélvico), 3 (peritonite purulenta generalizada), 4 (peritonite fecal generalizada). Tratamento: Não complicada (dieta sem resíduos + antibiótico). Cirurgia indicada em imunodeprimidos ou após 3º episódio. Abscesso (>2cm) requer drenagem. Peritonite requer cirurgia de urgência (Hartmann).