Revisão de Cimentos Dentários: Indicações e Usos

Cimento de Ionômero de Vidro (CIV)

O cimento de ionômero de vidro (CIV) é um material versátil na odontologia, com diversas aplicações e características específicas.

Características e Indicações Gerais:

• Uso como material provisório: Poderia ser indicado, porém sua alta adesão ao preparo dental representa uma contraindicação, pois pode dificultar a remoção da peça provisória para a cimentação da peça definitiva.
  • Exemplo: Ao cimentar uma peça protética provisória com CIV e, posteriormente, tentar removê-la, o cimento pode permanecer fortemente aderido ao preparo dental.
• Adesividade: É um material inerentemente adesivo à estrutura dental (esmalte e dentina).
• Cimentação definitiva: Não é considerado o material ideal para cimentação definitiva com o objetivo principal de retenção da peça protética, pois, embora adira bem ao dente, sua adesão à peça pode ser insuficiente.
• Odontopediatria: É indicado para restaurações em crianças, uma vez que procedimentos indiretos são menos comuns nessa faixa etária. Além disso, possui uma importante ação anticariogênica devido à liberação de flúor.
• Pacientes de alto risco cariogênico: Em adultos, a cimentação definitiva com CIV é uma opção considerada para pacientes com alto risco e alta atividade de cárie.
• Mecanismo de retenção: A retenção do material ocorre por adesão química (reação do ácido poliacrílico com a superfície dental) e também por embricamento micromecânico.
• Reação de adesão: A adesão do ionômero de vidro é gerada pela reação do ácido poliacrílico (presente no cimento) com os íons cálcio e fosfato da superfície dental.

Tipos de CIV quanto à Reação de Presa:

• Convencional (reação ácido-base):
  • Exemplo: Ketac Molar. Estes cimentos geralmente possuem um componente líquido viscoso, pois o ácido reagente (como o ácido poliacrílico) está presente nesse líquido.
• Anidro (ativado por água): Nestes cimentos, o componente ácido (geralmente o ácido poliacrílico liofilizado) está incorporado ao pó, e a reação de presa é iniciada pela adição de água destilada ou uma solução aquosa específica.

Cimentos de Ionômero de Vidro Modificados por Resina (CIVMR)

Exemplos comuns incluem o Vitremer e o Vitrebond. Uma consideração estética é que podem apresentar cor branca opaca, o que pode ser uma desvantagem em algumas situações clínicas.

Diferenças e Usos Clínicos:

• Vitrebond: Principalmente indicado para forramento cavitário (base protetora sob restaurações).
• Vitremer: Principalmente indicado para restaurações diretas.

Observação sobre a manipulação: A proporção pó/líquido influencia significativamente as propriedades e, consequentemente, as indicações do material. Por exemplo, ao incorporar uma maior quantidade de pó ao líquido de um material originalmente indicado para forramento (como o Vitrebond), suas características de resistência podem se aproximar às de um material restaurador. Assim, em situações específicas e na ausência do Vitremer, pode-se adaptar o Vitrebond para uso restaurador, aumentando a proporção pó/líquido conforme a necessidade.

Cimento de Hidróxido de Cálcio

Este cimento possui características particulares que o tornam útil, especialmente para cimentação provisória:

• Vantagem na cimentação provisória: Sua principal vantagem reside na sua solubilidade. Essa característica resulta em menor resistência mecânica, o que é benéfico para a cimentação provisória, pois facilita a remoção da restauração temporária sem danificar o preparo dental.
• Desvantagem relacionada à solubilidade: Em contrapartida, essa mesma alta solubilidade pode se tornar uma desvantagem. Com o tempo, o cimento pode se dissolver marginalmente, levando à infiltração e comprometendo a longevidade e a eficácia da cimentação provisória se não for bem indicada ou se o período de uso for prolongado.

Cimento de Óxido de Zinco e Eugenol (OZE)

O cimento de óxido de zinco e eugenol (OZE) é um material tradicional na odontologia.

• Versatilidade histórica: É classicamente considerado um material para cimentação provisória, mas no passado também já foi utilizado como material de cimentação definitiva em algumas situações.
• Vantagem principal: Possui um reconhecido efeito terapêutico sedativo sobre a polpa dental, o que pode ser benéfico em dentes sensíveis ou após preparos extensos.

O cimento de óxido de zinco e eugenol é muito utilizado em cimentação provisória. No entanto, seu uso é contraindicado imediatamente antes da cimentação definitiva com cimentos resinosos, especialmente em peças protéticas que exigem alta estética.

Interferência com Materiais Resinosos:

O eugenol, um componente chave do cimento OZE, pode causar problemas significativos quando se planeja usar materiais resinosos subsequentemente:

• Interfere no índice de conversão monômero/polímero dos materiais resinosos, comprometendo sua cura completa.
• Prejudica a polimerização da resina, resultando em propriedades mecânicas inferiores.
• Pode ficar impregnado na estrutura dental (dentina), interferindo negativamente na eficácia dos sistemas adesivos resinosos e, consequentemente, na adesão da restauração final.

Por essas razões, para a cimentação definitiva de peças protéticas estéticas, ou quando uma adesão forte é crucial, deve-se optar por cimentos resinosos, e o uso prévio de OZE deve ser evitado ou o preparo dental deve ser cuidadosamente limpo.