Revisão de Fisiologia Endócrina Aplicada à Odontologia

Prova de Endócrino – Tamar Frankfeld

1) Caso Clínico: Prognatismo e Dor Facial

Um cirurgião-dentista examinando a cavidade oral de um paciente de 26 anos observou prognatismo, alteração na implantação dos dentes e na oclusão. O paciente relatou que sentia dor facial próximo ao pavilhão auditivo direito.

Em relação a este caso e baseado em seus conhecimentos fisiológicos, responda:

a) Qual sua hipótese de diagnóstico? Justifique.

O paciente apresenta Acromegalia, resultado da produção excessiva do hormônio do crescimento (GH) que pode ser resultado de um tumor na adeno-hipófise. Como o paciente já é um adulto, o aumento de GH não afetará sua altura, pois a cartilagem hialina das epífises dos ossos longos já se encontra totalmente mineralizada, não podendo mais proliferar. Os tecidos moles crescem, e os ossos podem aumentar de espessura. O aumento acentuado ocorre nas mãos e nos pés, nos ossos membranosos (bossas frontais), no nariz e na mandíbula, que se projeta para frente (prognatismo). Esse crescimento excessivo da mandíbula causará dor na ATM, e os dentes ficam mal implantados porque em alguns dentes a raiz dentária cresce muito, não tendo espaço suficiente para se implantar.

b) Que outras informações são necessárias para complementar suas hipóteses?

Na anamnese, pedir ao paciente para trazer fotos antigas para serem comparadas e constatar se houve crescimento de partes da face (por exemplo: nariz, lábios, orelha, projeção da testa e especialmente a mandíbula). Verificar também se o paciente tem trocado com frequência de sapatos, principalmente se os seus pés cresceram, bem como suas mãos. Verificar se os dedos engrossaram a tal ponto de impedir que anéis ou aliança fiquem apertados.

c) Exame de Sangue para Tratamento Invasivo? Justifique.

Pode-se pedir um exame de glicemia, mas administrando inicialmente uma pequena dose de glicose. Após o paciente ter ingerido a glicose, o normal seria que, por feedback negativo, diminuísse o GH (pois esse hormônio é hiperglicemiante, na medida em que mobiliza ácidos graxos a partir do tecido adiposo, promovendo a gliconeogênese e inibindo a insulina, havendo uma menor captação de glicose pelas células; tais fatores aumentam a glicemia). Caso não haja diminuição do hormônio na corrente sanguínea, é indício de tumor na adeno-hipófise.

2) Caso Clínico: Atraso no Desenvolvimento e Sensibilidade ao Frio

Um odontopediatra atendeu um paciente de 8 anos com atraso no aparecimento da segunda dentição. A mãe da criança relatava que o menino tinha parado de crescer. Não se concentrava e sentia muito frio.

Baseado em seus conhecimentos fisiológicos, responda:

a) Qual sua hipótese diagnóstica? Justifique.

Minha hipótese é a de Hipotireoidismo (altos níveis de TSH e baixos níveis de T3 e T4, em especial o T4 livre). Os indícios fortes são: sensibilidade ao frio devido à falta de hormônios tireoidianos (que são termogênicos). A baixa estatura e o atraso na dentição permanente se devem ao fato de o hormônio tireoidiano ser imprescindível para o desenvolvimento ósseo, pois atua na osteogênese ao promover mineralização óssea. A deficiência no crescimento é agravada porque, na ausência do hormônio tireoidiano, não há estímulo à produção de GH. A falta de concentração se dá porque os hormônios tireoidianos são vitais na formação das sinapses nervosas e mielinização, que promovem a transmissão nervosa mais rápida a essa criança, que tem uma transmissão nervosa mais lenta.

b) Exames para Justificar Hipótese e Resultados Esperados?

O exame pedido seria a dosagem sanguínea de TSH e dos hormônios T3 e T4. Como essa criança tem deficiência na glândula tireoide, ela não produz hormônios T3 e T4 suficientes para agir de feedback negativo na hipófise, interrompendo a produção de TSH. Sendo assim, é diagnosticado o Hipotireoidismo quando os níveis de T3 e T4 no sangue estão baixos e o de TSH alto. Geralmente mede-se o T4 livre, pois ele é produzido em maior quantidade pela glândula tireoide. E deve-se observar também os ossos da mão e nas extremidades dos dedos para maior confirmação da doença.

3) Caso Clínico: Mobilidade Dentária e Fraturas Ósseas

Um paciente de 42 anos apresentou-se ao seu dentista com queixa de mobilidade em alguns dentes. Disse também que recentemente tinha fraturado uma costela após um trauma insignificante. Seu médico o diagnosticou com Hiperparatireoidismo (HPT).

Em relação a este caso e baseado em seus conhecimentos fisiológicos, responda:

a) Explique as alterações na cavidade oral observadas no HPT.

O paciente com HPT produzirá muito paratormônio (PTH), portanto haverá uma intensa reabsorção óssea via osteólise osteocítica (uma ação mais rápida com a ação dos osteócitos já existentes e que são diretamente estimulados pelo PTH, já que têm receptor para o mesmo) e via osteólise osteoclástica (ação mais lenta, pois é necessária a maturação de novos osteoclastos, mas para isso é necessária a mobilização dos osteoblastos, já que os primeiros não possuem receptores para PTH). Essa intensa reabsorção óssea causará intensa reabsorção da lâmina dura (osso alveolar), levando a raiz do dente a não poder se implantar num bom local, resultando em mobilidade dentária. Além disso, os dentes podem ficar mais extrusos, dando a sensação para o paciente de que o dente pode cair. Num raio-X desse paciente, é possível observar áreas com osteoporose (na mandíbula e maxila). Nessas regiões também pode ser observada área de tumor marrom, resultado de hemorragias nas regiões ósseas reabsorvidas, expondo os vasos sanguíneos ali existentes que tendem a se romper.

b) Níveis de Cálcio e Fosfato Sanguíneos no HPT? Justifique.

No paciente com HPT, os níveis de cálcio no sangue estariam altos, já que a reabsorção óssea libera cálcio livre no sangue, além de que esse hormônio estimula a reabsorção renal de cálcio e estimula a produção de vitamina D3 ativa (via ação da enzima: 1-alfa hidroxilase), que também estimulará a reabsorção de cálcio nos ossos, rins e intestino. Quanto aos níveis de fosfato, haverá hipofosfatemia, pois, ainda que na reabsorção óssea os sais de hidroxiapatita reabsorvidos liberem fosfato, o PTH não estimula a reabsorção renal de fosfato, levando o organismo à fosfatúria.

c) Níveis Plasmáticos de Vitamina D3 Ativa? Justifique.

Os níveis de vitamina D3 ativa no sangue estarão altos, pois o PTH aumenta a atividade da enzima 1-alfa hidroxilase nos túbulos proximais renais, convertendo a 25-hidroxicolecalciferol (vinda do fígado) em 1,25-hidroxicolecalciferol (vitamina D3 ativa). Aumentando a reabsorção de cálcio e fosfato nos ossos, rins e intestino. A hipofosfatemia também estimula a síntese da vitamina D3 ativa.

4) Caso Clínico: Sangramento Gengival e Emagrecimento

Um paciente procurou um cirurgião-dentista por apresentar sangramento gengival ao escovar os dentes, inflamação da mucosa gengival e amolecimento dos dentes. Queixava-se também de “POLIS” e emagrecimento.

Em relação a este caso e baseado em seus conhecimentos fisiológicos, responda:

a) Qual sua hipótese diagnóstica? Justifique.

b) Exame Pré-Procedimento Invasivo Oral? Justifique.

c) Conduta em Caso de Alteração no Exame Solicitado.

d) Outras Alterações Orais Encontradas? Justifique.

5) Caso Clínico: Corticoides e Infecção Odontogênica

Um paciente portador de enfisema pulmonar crônico procurou um cirurgião-dentista por apresentar dor odontogênica, sendo constatado pelo profissional que o paciente tinha pulpite no elemento dentário 36. Na anamnese, o paciente relatou que usava altas doses de medicação à base de corticoide. Por isso, o dentista, antes de realizar o tratamento da infecção, prescreveu ao paciente antibioticoterapia profilática e solicitou um exame de sangue.

Baseado em seus conhecimentos fisiológicos, responda:

a) Conduta do Profissional: Antibioticoterapia Profilática.

O profissional prescreveu antibiótico, pois o paciente era imunodeprimido devido ao uso contínuo e em altas doses de corticoide. É sabido que o corticoide inibe a produção de interleucinas 1 e 2, bem como de linfócitos T e B. Este fato interfere diretamente na produção de anticorpos de combate gerada pelo sistema de defesa do organismo. Também o corticoide é anti-inflamatório, ou seja, ele impede a quebra de fosfolipídeos da membrana plasmática, inibindo a ação das prostaglandinas, gerando suscetibilidade do organismo a infecções. Portanto, é vital uma antibioticoterapia profilática com o objetivo de defender o paciente de agentes nocivos, muitos dos quais ele está incapacitado de se proteger.

b) Que exame foi solicitado? Justifique.

O exame solicitado foi a glicemia, pois, como o paciente usava cortisol, o cortisol é hiperglicemiante. Portanto, a glicemia do paciente estará bem elevada, em função da alta lipólise, degradação de proteínas, ácidos graxos e aminoácidos liberados na gliconeogênese para produzir novas moléculas de glicose.

6) Caso Clínico: Estresse e Hormônios Adrenais

Levando-se em conta que indivíduos submetidos a estresse muito intenso liberam neurotransmissores pelo SN e hormônios da medula adrenal, pergunta-se:

a) Quais são os hormônios liberados pela medula adrenal?

Adrenalina e noradrenalina.

c) Cite 3 (três) efeitos sistêmicos destes hormônios.

Vasoconstrição, aumento da resistência periférica que por sua vez contribuirá para o aumento da pressão arterial, inibição da liberação de noradrenalina e insulina.