Revisão de Hematologia: Anemias, Ferro e Hemoglobinopatias

QUESTÃO 1: Metabolismo do Ferro e Depleção de Estoque

Na depleção de estoque de ferro, os valores de hemoglobina, VCM (Volume Corpuscular Médio) e RDW (Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos) ainda se encontram em valores normais. A ferritina é o teste de maior sensibilidade e facilidade para averiguar os depósitos de ferro.

A disponibilidade do ferro no organismo tem por prioridade assegurar a eritropoiese e, posteriormente, estabelecer o estoque em valores adequados. Em casos de deficiência de ferro, o organismo retira primeiro do estoque, antes de comprometer a eritropoiese.

Eritropoiese Deficiente

A eritropoiese deficiente apresenta alterações na dosagem de hemoglobina, resultando em anemia normocítica normocrômica. Há uma tendência ao aumento do RDW e à diminuição do VCM, pois a redução do ferro disponível para a eritropoiese estimula o acréscimo no número de divisões celulares, diminuindo o VCM e sujeitando as hemácias a alterações de RDW. O depósito de ferritina já está bastante comprometido e começa a refletir na alteração da eritropoiese.

Atuação Profissional:

• Médico: Além do tratamento medicamentoso, deve estabelecer e tratar a causa da deficiência de ferro.
• Farmacêutico: Deve promover o uso de sais de ferro até que a ferritina retorne ao valor normal.

QUESTÃO 2: Rastreamento do Traço Falciforme

O hemograma não pode ser utilizado no rastreamento do traço falciforme, pois seus parâmetros estão todos normais, considerando que os indivíduos são heterozigotos e clinicamente assintomáticos.

A abordagem diagnóstica recomendada é a utilização de eletroforese de hemoglobina para a identificação do perfil de hemoglobina S, confirmando os casos heterozigotos (e também homozigotos e interação com outras hemoglobinopatias). A prova de falcização também pode ser utilizada, demonstrando a presença de hemoglobina S.

QUESTÃO 3: Pancitopenia

As principais causas de pancitopenia são:

• Anemia megaloblástica
• Anemia aplástica
• Síndrome mielodisplásica (SMD)

Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico inicia-se com a dosagem de ácido fólico e vitamina B12 e, se necessário, a dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína para determinar ou excluir o diagnóstico de anemia megaloblástica.

Uma vez excluída a anemia megaloblástica, a próxima etapa é a avaliação do aspirado medular (mielograma).

Na Síndrome Mielodisplásica (SMD), a medula se encontra hipercelular e com características displásicas que se refletem no sangue periférico (ex: hemácias em gota, núcleos de formato bizarro e alterações nas características do citoplasma dos granulócitos). No entanto, 20% desses pacientes podem apresentar medula hipocelular, sendo necessário diferenciar da Anemia Aplástica, que também é hipocelular. Nesses casos, a biópsia de medula óssea é necessária. A biópsia estará hipercelular na SMD e hipocelular na anemia aplástica.

QUESTÃO 4: Fisiopatologia da Doença Falciforme

A fisiopatologia da doença falciforme está fundamentada nos sinais clínicos determinados pelo processo de vaso-oclusão. As hemácias em foice ficam estagnadas em locais de circulação lenta, facilitando a formação de mais hemácias em foice e a formação de trombos.

O consumo de vasoconstritores diminui ainda mais a luz dos vasos, favorecendo a oclusão pelos trombos formados.

QUESTÃO 5: Talassemias

Classificação Clínica: Beta Talassemia Major.

Classificação Morfológica: Anemia microcítica hipocrômica.

QUESTÃO 6: Análise Microscópica do Esfregaço Sanguíneo

A presença de reticulócitos é observada durante a análise microscópica do esfregaço sanguíneo.

QUESTÃO 7: Diagnóstico Diferencial das Anemias

Associação de condições (Resposta: c) 2, 4, 3, 1)

1. Talassemia
2. Anemia de doença crônica
3. Normal
4. Anemia ferropriva

QUESTÃO 8: Doença Falciforme e Redução da Mortalidade

A introdução da antibioticoterapia profilática e do programa de vacinação adequado permitiu reduzir a mortalidade nos 5 primeiros anos de vida de 25% para menos de 5%.

QUESTÃO 9: Anemia por Sangramento Agudo

Anemia observada após 7 dias de um episódio de sangramento agudo, com reservas nutricionais adequadas.

QUESTÃO 10: Anemia Ferropriva

Todas as assertivas (I, II, III e IV) são consideradas verdadeiras.