Saúde Bucal no Brasil: Metas, Modelos e Manejo da Cárie

Metas da OMS para Saúde Bucal

Metas OMS - Ano 2000

• 12 anos: Até 3 dentes cariados, perdidos ou obturados.
• 5-6 anos: 50% livres de cárie.
• 18 anos: 85% com todos os dentes.
• 35-44 anos: Redução de 50% do edentulismo, 75% com +/- 20 dentes.
• +65 anos: Redução de 25% do edentulismo, 50% com 20 dentes funcionais.

Metas OMS - Ano 2010

• 12 anos: Até 1 dente cariado, perdido ou obturado.
• 5-6 anos: 90% livres de cárie.
• 18 anos: 100% com dentes.
• 35-44 anos: Redução de 2% do edentulismo, 96% com +/- 20 dentes.
• +65 anos: 5% de edentulismo.

Resultados da Pesquisa SB Brasil (2003)

• Gengiva: 22% dos adultos e 8% dos idosos com gengiva sadia.
• Cárie: 1 dente decíduo cariado em 18/36 meses (27%), 5 anos (60%).

Índice CPO (Cariados, Perdidos, Obturados)

• 12 anos: 2,8
• Adolescentes: 6,2
• Adultos: 20,1
• Idosos: 27,8

Municípios sem água fluoretada apresentam 49% mais cárie.

O Brasil atingiu as metas da OMS 2000 para crianças de 12 anos.

Resultados da Pesquisa SB Brasil (2010)

Pesquisa ampla e completa, com redução do CPO em 26% em 7 anos.

• Crianças de 12 anos: 44% sem cárie (em 2003 era 31%). O Brasil entra no grupo de países com baixo índice de cárie.
• Adolescentes: Redução de 30% no CPO, redução de 27% para 13% na perda de dentes.
• 35-44 anos: Redução de 20% para 16% no CPO, aumento do acesso ao atendimento, menos dentes extraídos.
• Idosos: 3 milhões com prótese total, 4 milhões com prótese parcial.
• 5 anos: 2,3 dentes cariados, redução de 17%.

Modelos de Atenção em Saúde Bucal

Modelo de Atenção Incremental

• Centrado no paciente.
• Escolar de 6 a 12 anos.
• Limitação do atendimento.
• Dentes decíduos ignorados.
• Ênfase no curativo.
• Prevenção pontual.

Atenção Primária à Saúde (APS)

Nível básico que responde aos problemas mais comuns da população, incluindo ações de prevenção, cura e reabilitação.

Elementos Constitutivos da APS:

• Acessibilidade: Disponibilidade de serviços.
• Longitudinalidade: Uso ao longo do tempo.
• Abrangência: Capacidade de oferecer um conjunto de ações para atender problemas mais comuns identificados na população.
• Coordenação: Formas de relacionamento da APS com os demais serviços.

Programa Saúde da Família (PSF) no SUS

• Ênfase na família.
• Atendimento ampliado: bebês, pré-escolares, adolescentes, gestantes, adultos.
• Atendimento odontológico integral (decíduos e permanentes).
• Determinação social das doenças e risco comum.
• Promoção de saúde.
• Intersetorialidade e multisetorialidade.
• Trabalho em coletivos amplos.

Doenças da Cavidade Bucal

Cárie, doença periodontal, má-oclusão, fissura labiopalatal, câncer bucal.

Comparativo: Modelo Tradicional vs. PSF

Modelo Tradicional

• Centra a atenção na doença.
• Atua exclusivamente sobre a demanda espontânea.
• Ênfase na prática curativa.
• Trata o indivíduo como objetivo de ação.
• Baixa resolutividade.
• Saber e poder centrado no médico.
• Geralmente limitado à ação setorial.
• Desvinculação entre os profissionais e a comunidade.
• Relação custo-benefício desvantajosa.

Programa Saúde da Família (PSF)

• Centra a atenção na saúde.
• Orienta a demanda espontânea de forma contínua.
• Ênfase na integralidade da assistência.
• Trata o indivíduo integrado à família, ao domicílio e à comunidade.
• Aumenta a resolutividade.
• Saber e poder diluído na equipe.
• Estimula ações intersetoriais.
• Vinculação dos profissionais com a comunidade.
• Relação custo-benefício otimizada.

Condutas por Risco de Cárie

Condutas Adotadas de Acordo com o Risco Real de Cárie

• Reforçar instruções para mudança de dieta e recuperação da saúde oral.
• Orientar bochechos diários com flúor (0,05%) em crianças acima de 6 anos, adolescentes e adultos.
• Em crianças abaixo de 6 anos, orientar aplicação diária de flúor 0,02% com algodão, cotonete ou ponta de fralda limpa em todos os dentes.
• Realizar profilaxia e adequação do meio no início do tratamento.
• Realizar tratamento restaurador atraumático.
• Realizar aplicação tópica de flúor ao final de cada consulta para remineralização do esmalte.
• Aplicar selante quando indicado.
• Usar materiais restauradores que liberam flúor.

Condutas para Comunidades de Alto Risco

Instituição de Políticas de Promoção da Saúde

• Trabalhar políticas de alimentação saudável para reduzir o consumo de açúcares.
• Abordagem comunitária para aumentar o autocuidado com higiene corporal e bucal.
• Política de eliminação do tabagismo e de redução de acidentes.
• Vigilância Sanitária do Flúor da água de abastecimento deve ser executada regularmente.

Medidas de Promoção da Saúde

• A equipe de saúde bucal deve estimular práticas de autocuidado nas famílias e comunidades.
• Garantia de acesso a escovas dentais e pastas fluoretadas.

Ações Educativas

• O cirurgião-dentista deve planejar, organizar, supervisionar e avaliar ações de educação em saúde bucal da equipe odontológica na comunidade.
• Estas ações devem se dar em conjunto com o restante da equipe de saúde que trabalha na comunidade.

Ações de Recuperação

• Considerar a inserção de toda a família no programa de saúde bucal (atenção primária e secundária).
• Priorizar as faixas etárias de maior risco.

Condutas para Pacientes de Baixo Risco

• Reforçar instruções para a manutenção da saúde bucal.
• Dar preferência a tratamento restaurador conservativo.
• Realizar aplicação de flúor ao final do tratamento.

Condutas para Pacientes Livres de Cárie

• Reforçar as instruções para manutenção da saúde oral, valorizando as ações de prevenção até o momento adotadas.
• Evitar o uso de selantes.
• Dar preferência à escovação supervisionada e bochecho fluorado.

Classificação da Cárie

Cárie Ativa

• Aspecto em esmalte: Mancha branca, rugosa e opaca.
• Aspecto em dentina: Tecido amolecido de cor marrom clara.

Cárie Inativa

• Aspecto em esmalte: Mancha branca, lisa e brilhante ou pigmentada.
• Aspecto em dentina: Tecido duro e escurecido.

Cárie Aguda

Segue curso clínico de desenvolvimento rápido, com comprometimento precoce da polpa. Mais frequente em crianças e adultos jovens, porque os canalículos dentinários possuem maior diâmetro, sem esclerose, tornando a dentina altamente permeável aos ácidos. Em razão da rápida evolução do processo carioso, não há formação de dentina de reação por parte da polpa dental. Frequentemente promove dor. Possui coloração clara. Consistência macia. Friável (se fragmenta facilmente).

Cárie Crônica

É de evolução lenta, permitindo a esclerose dos canalículos dentinários, com consequente menor permeabilidade dentinária. Promove formação de dentina de reação (dentina reacionária). Possui coloração castanho-escuro. A dor não é característica comum da cárie crônica, ao contrário da cárie aguda. Consistência dura à remoção.