Saúde Bucal: Índices, Técnicas e Programas

Índices de Saúde Bucal

Idade

OMS 2000 / OMS 2003 / SB BRASIL 2003 / SB BRASIL 2010

5 anos:
50% livre de cárie (OMS 2000)
90% livre de cárie (OMS 2003)
CPOD = 2.8 (SB BRASIL 2003)
60% com pelo menos um decíduo cariado (SB BRASIL 2003)
CPOD = 2.3 (↓17%) (SB BRASIL 2010)

12 anos:
CPOD = 3 (OMS 2000)
CPOD = 1 (OMS 2003)
CPOD = 2.8 (SB BRASIL 2003)
31% livre de cárie (SB BRASIL 2003)
CPOD = 2.1 (SB BRASIL 2010)
44% livre de cárie (SB BRASIL 2010)

Adolescentes:
85% com todos os dentes (OMS 2000)
100% com todos os dentes (OMS 2003)
CPOD = 6.2 (SB BRASIL 2003)
13% nunca foi ao dentista (SB BRASIL 2003)
CPOD = 4.2 (↓30% CPO) (SB BRASIL 2010)

Adultos:
↓50% edentulismo. 75% com 20 dentes. (OMS 2000)
Não mais que 2% de edêntulos. 96% com 20 dentes. (OMS 2003)
CPOD = 20.1 (SB BRASIL 2003)
Menos de 22% com gengiva sadia. (SB BRASIL 2003)
3% nunca foi ao dentista. (SB BRASIL 2003)
CPOD = 16.3 (- dentes extraídos) (SB BRASIL 2010)
↑ acesso a atendimento (SB BRASIL 2010)

Idosos:
↓25% edentulismo. 50% com 20 dentes funcionais (OMS 2000)
Não mais que 5% de edentulismo. (OMS 2003)
CPOD = 27.8, 24% PT em 1 arcada, 16% PT dupla, menos de 8% com gengiva sadia, 6% nunca foi ao dentista. (SB BRASIL 2003)
23% PT em 1 arcada, 15% PT dupla. (SB BRASIL 2010)

Técnicas de Escovação

Técnica de Fones: Segura a escova, com dentes cerrados, faz movimentos circulares na face vestibular de todos os dentes superiores e inferiores, indo do último dente de um hemiarco ao outro. Nas faces palatinas ou linguais, os movimentos também são circulares, com a boca aberta. Nas faces oclusais e incisais, movimentos no sentido ântero-posterior. Escovar a língua.

Técnica de Stillman Modificada: A escova é colocada com o longo eixo das cerdas lateralmente contra a gengiva e as cerdas são deslizadas de gengival para oclusal ou incisal. Quando as cerdas estiverem junto ao ponto de contato dos dentes, fazem-se movimentos vibratórios. O movimento é o mesmo para os arcos superior e inferior e para as superfícies vestibular e lingual. Nas faces oclusais e incisais, os movimentos são no sentido ântero-posterior. Escovar a língua.

Técnica de Bass: Durante a escovação, as cerdas são forçadas diretamente no sulco gengival, num ângulo de 45º com o eixo do dente. Com as cerdas o máximo possível para dentro do sulco, faz-se um movimento curto para frente e para trás, vibratório, deslocando todo o resíduo existente na área. Deslizar a escova de gengival para oclusal em toda as faces vestibulares, linguais e palatinas. As superfícies oclusais são escovadas movendo a escova para frente e para trás. Escovar a língua no final. Esta técnica tem sido recomendada para pacientes portadores de aparelhos fixos.

Programas de Saúde Bucal

Crianças

8 anos - Atenção Primária: Cuidados com o 1º molar permanente, aplicação de flúor, orientação em saúde, escovação orientada, orientar pais, exames e manutenções periódicas.

Doenças de maior prevalência na boca: Periodontite, cárie, câncer bucal, fissura labiopalatal, má oclusão.

Fluoretos

É absorvido por vias pulmonares, mucosa gástrica e retorna à cavidade bucal através da reciclagem pela saliva e fluido gengival.

Mecanismos de atuação: Considera-se que a ação mais importante do flúor ocorre após a erupção dos dentes, com a participação do flúor no processo de desmineralização e remineralização do esmalte.

Efeitos do flúor: Aumento da resistência do esmalte à desmineralização; Aumento na velocidade de maturação pós-eruptiva do esmalte dentário; Remineralização de lesões incipientes de cárie; Interferência com o metabolismo dos microrganismos patogênicos; Interferência na morfologia dental através da redução na profundidade de sulcos e fissuras.

Aplicação do flúor tópico: Flúor contendo altas concentrações, tais como: os géis acidulados contendo 1,23% de NaF, vernizes fluoretados e outros que são de uso profissional. Aqueles de uso domiciliar se apresentam em concentrações reduzidas como: cremes dentais fluoretados, soluções fluoretadas para bochechos.

Receita de flúor diário para crianças menores de 6 anos: Fluoreto de sódio a 0,02% - 30ml. Passar com cotonete a solução em todos os dentes, 2 vezes ao dia, depois da escovação. Pingar 4 gotas de cada lado do cotonete. Não enxaguar depois. Indicado para pacientes com alta atividade de cárie no uso regular em casa.

Receita de flúor para bochechos diários caseiros: Fulana de Tal. USO EXTERNO: - Fluoreto de sódio 0,05% ---- 200ml. Bochechar 1x dia, 1 colher de sopa por 1 minuto. Cuspir e não enxaguar. 13/12/2012.

Classificação de Risco de Cárie

Alto risco: Experiência prévia da doença cárie; Péssima qualidade do tratamento dentário anterior; Alta quantidade de placa visível; Não há contato com o flúor.

Condutas adotadas de acordo com o risco real de cárie:

• Reforçar instruções para mudança de dieta e recuperação da saúde oral.
• Orientar bochechos diários com flúor (0,05%) em crianças maiores de 6 anos, adolescentes e adultos.
• Realizar profilaxia e adequação do meio no início do tratamento.
• Realizar tratamento restaurador atraumático.
• Realizar aplicação tópica de flúor ao final de cada consulta para remineralização do esmalte.
• Aplicar selante quando indicado.
• Usar materiais restauradores que liberem flúor.

Condutas adotadas com comunidades de alto risco:

• Instituição de Políticas de Promoção de Saúde.
• Medidas de promoção de saúde.
• Ações educativas.
• Ações de recuperação.

Condutas adotadas com pacientes de baixo risco: Reforçar instruções para a manutenção de saúde bucal; Dar preferência a tratamento restaurador conservativo; Realizar aplicação de flúor ao final do tratamento.

Condutas adotadas com pacientes livres de cárie: Reforçar as instruções para manutenção da saúde oral, valorizando as ações de prevenção até o momento adotadas; Evitar o uso de selantes; Dar preferência à escovação supervisionada e bochecho fluorado.

Tipos de Cárie

Cárie ativa: Aspecto em esmalte: Mancha branca, rugosa e opaca. Aspecto em dentina: Tecido amolecido de cor marrom clara.

Cárie inativa: Aspecto em esmalte: Mancha branca, lisa e brilhante ou pigmentada. Aspecto em dentina: Tecido duro e escurecido.

Cárie aguda: Segue curso clínico de desenvolvimento rápido, comprometimento precoce da polpa, mais frequente em crianças e adultos jovens. Possui coloração clara, consistência macia e friável.

Cárie crônica: É de evolução lenta. Possui coloração castanho-escuro. A dor não é característica comum da cárie crônica, ao contrário da cárie aguda. Consistência dura à remoção.

Ações educativas

O profissional deve considerar os aspectos psicológicos dos pacientes. Um programa educativo se efetiva com base em 4 passos fundamentais:

1. Conhecer as reais necessidades educativas da população.
2. Estabelecer estratégias de ação e executá-las com a comunidade.
3. Avaliar o que foi feito.
4. Manter ao longo do tempo os ganhos conquistados e o entusiasmo para com a saúde oral.

Modelos de Atenção à Saúde

Tradicional: Centra atenção na doença. Atua exclusivamente a demanda espontânea. Ênfase curativa. Trata o indivíduo como objeto de ação. Baixa resolutividade. Saber e poder centrado no médico. Limitações à ação setorial. Desvinculação entre profissional e comunidade. Relação custo-benefício desvantajosa.

PSF: Centra atenção na saúde. Orienta demanda espontânea e contínua. Ênfase na integralidade da assistência. Trata o indivíduo integrado à família, ao domicílio e à comunidade. Maior resolutividade. Saber e poder na equipe. Estimula ações intersetoriais. Vínculos do profissional à comunidade. Relação custo-benefício otimizada.

Incidência e Prevalência

Incidência: número de casos novos da doença surgidos em um determinado local e período.

Prevalência: número total de casos, numa dada população, num determinado tempo.

CPO-D

Espelho bucal e sonda da OMS, sob luz natural, ambos sentados.

Extração

• Cárie destruiu extensa e não é possível restaurá-lo.
• Dente com mobilidade, dor ou sem função, e não pode ser recuperado através de tratamento periodontal.
• Dente precisa ser extraído para confecção de prótese.
• Extração por razões ortodônticas, estéticas ou impactação.

ART

O ART é uma estratégia educativa, preservativa e restauradora. Baseia-se na remoção de tecido cariado com instrumentos manuais e preenchimento das cavidades com CIV.

Indicações do ART: Restaurações que envolvam apenas uma superfície, e em cavidades proximais deve ser criteriosa. Mais utilizada em decíduos.

Propriedades do Cimento de Ionômero de Vidro: Ação bacteriostática, biocompatibilidade, liberador de flúor, selamento marginal.

Passos da técnica ART: Profilaxia; Isolamento relativo; Remover somente tecido cariado com curetas; Limpar cavidade com bolinhas de algodão com clorexidine a 2%; Secar com bolinha de algodão; Envolvimento das faces proximais usar tira matriz e cunha de madeira. Fechar a cavidade com cimento de ionômero de vidro. Remoção grosseira dos excessos. Remoção matriz e cunha (quando aplicados); Verificação da oclusão e remoção fina de excessos; Proteção superficial do CIV com vaselina. Orientar o paciente para não comer durante 1 hora, não mastigar no dente restaurado nas primeiras horas após.