Saúde da Mulher: Gravidez, Parto e Desenvolvimento Psicológico

VITAL MOM (Questões a colocar e intervenções recomendadas para uma gravidez saudável)

V. Vitaminas e minerais (Ácido fólico, ferro…); I. Imunização (verificar vacinas); T. Testes (citologia, tipo de sangue…); A. História genética e obstétrica; L. Evitar tabaco/drogas e álcool; M. Medicação e doenças (diabetes, HTA, epilepsia); O. Exposição a substâncias perigosas; M. Modificar Dieta, exercício físico, stress, emprego, cafeína.

Interv. de enf. adolescente que irá iniciar vida sexual

• Criar empatia
• Encorajar a jovem a colocar dúvidas
• Adequar a informação à pessoa
• Perguntar sobre (peso, altura, IMC, avaliar TA, grupo sanguíneo, hábitos tabágicos ou álcool, antecedentes familiares e pessoais, histórico menstrual (1ª menstruação, dias de fluxo, dores), vacinação)
• Realizar exame ginecológico (mamário, abdominal e pélvico)
• Ajudar na escolha do contracetivo

Sinais de Gravidez

Presunção: Amenorreia (sinal mais precoce, ocorre devido à fusão da decídua capsular); Perturbações digestivas (náuseas, vómitos, enjoos matinais); Perturbações urinárias (Polaquiúria por pressão mecânica do útero); Alterações mamárias (sensibilidade, ingurgitamento, veias mais visíveis); Alterações cutâneo-mucosas (cloasma, estrias na aréola e tubérculos de Montgomery visíveis); Sialorreia (excesso de saliva); Fadiga e sonolência; Alterações muco-cervicais.

Probabilidade: Teste de gravidez (pode haver falsos positivos e falsos negativos); Amolecimento do colo do útero (sinal de Goodell); Aumento do abdómen (por expansão uterina); Contrações de Braxton-Hicks (uterinas indolores); Palpação de partes fetais (sinal de Puzos: 14s- toque vaginal, impulso no útero através do fundo do saco anterior desloca o feto no líquido amniótico); Movimentos passivos fetais.

Certeza: Auscultação de batimentos cardíacos fetais (variam 120-160bpm e ouve-se às 10-12s com eco OU às 18-20s fetoscópio de Pinnard. Ouve-se ainda sopro funicular e sopro uterino); Visualização do feto; Movimentos ativos fetais (palpação abdominal às 18s-multíparas e 20s-primigestas).

Educação para a Saúde na Gravidez

É importante, ao longo das 7 consultas de vigilância da gravidez, alertar para alterações fisiológicas; Ensinar sobre o desenvolvimento fetal, alimentação, exercício físico; Esclarecer dúvidas sobre atividade sexual e medicação; Ensinar sobre desconfortos, sintomas e sinais de alarme; Ensinar sobre amamentação, higiene e conforto; Preparar para o parto.

Etapas de Desenvolvimento Psicológico da Gravidez

1º trimestre - Incorporação (Aceitar-se como mulher que vai gerar o filho; sentimentos de incerteza quanto à concepção; ambivalência entre aceitação/rejeição da criança)

2º trimestre - Diferenciação (Aceitar que o bebé existe e é parte de si; perceção dos movimentos fetais não controlados; início da relação mãe-filho)

3º trimestre (Compreensão de que se vai separar do objeto interno; aceitação do parto)

Trabalho de Parto

4 estádios: Apagamento e dilatação do colo do útero; Período expulsivo; Dequitadura; Pós-Dequitadura (período de Greenberg).

A pós-dequitadura consiste na 1ª hora pós expulsão placentar. É composta por 4 fases:

• Miotamponamento (inicia-se pós-saída placentar, existe contração uterina que leva ao tamponamento dos vasos que irrigavam a placenta. Se isto não acontecer, ocorre a “atonia uterina”.)
• Trombotamponamento (formação de coágulos que obliteram os vasos uteroplacentários)
• Indiferença miouterina (útero contrai e relaxa várias vezes. Risco de hemorragia)
• Contração uterina fixa (útero adquire maior tônus e mantém-se após 1 hora pós-dequitadura. Risco de hemorragia por atonia uterina)

Movimentos Cardinais: Encravamento; Descida; Flexão; Rotação Int.; Extensão; Rotação Ext.; Saída ombro ant.; saída ombro post.