Saúde Reprodutiva Masculina: Guia de Análise de Sêmen

Definições Importantes em Saúde Reprodutiva Masculina

Condições Específicas

• Varicocele: Varizes nos testículos.
• Hidrocele: Acúmulo de líquido testicular.
• Teratozoospermia: Menos de 30% de espermatozoides com morfologia normal.
• Astenospermia: Motilidade dos espermatozoides abaixo de 50% (categorias "a" e "b") ou 25% (categoria "a").
• Hipoespermia: Volume seminal inferior a 2 ml. Pode estar associada a ausência de abstinência, infecções ou baixa testosterona.
• Hiperespermia: Volume seminal superior a 5 ml. Pode estar associada a excesso de abstinência, infecções ou tumores.
• Aspermia: Ausência de ejaculado, ejaculação retrógrada ou agenesias.
• Oligozoospermia: Contagem de 10-20 milhões de espermatozoides/ml, não atingindo os valores mínimos de referência.
• Eritroespermia: Presença de mais de 1000 hemácias/ml. Pode indicar infecções, neoplasias ou hipertensão arterial sistêmica (HAS).
• Leucoespermia: Presença de mais de 1000 leucócitos/ml. Frequentemente associada a prostatovesiculites.

Processo de Vasectomia e Análise Pós-Cirúrgica

Após a vasectomia, amostras de sêmen devem ser avaliadas em intervalos mensais, a partir de 2 meses após o procedimento. Uma amostra é considerada adequada e segura quando duas amostras consecutivas não apresentarem mais nenhum espermatozoide.

Razões para Análise de Sêmen (Espermograma)

• Casos de infertilidade.
• Estado pós-vasectomia.
• Medicina legal (ex: estupro) para verificar a presença de sêmen (espermatozoides), avaliar valores de fosfatase alcalina e analisar o DNA da amostra.

Frações do Sêmen

O sêmen é composto por secreções de diversas glândulas:

• Glândulas bulbouretrais e uretrais.
• Testículos e epidídimo.
• Próstata.
• Vesículas seminais.

A porcentagem normal de espermatozoides no sêmen é de 2-5% do volume total.

Alterações Relacionadas à Temperatura Escrotal e Ausência de Ejaculado

A alteração da temperatura escrotal e a ausência de ejaculado podem estar associadas a condições como teratospermia e aspermia.

Interpretação de Resultados e Casos Clínicos

Análise de Caso Clínico

Em um cenário comparativo, o paciente B seria preferível ao paciente A, pois, embora apresente menos espermatozoides por ml, sua motilidade é superior à do paciente A, e sua morfologia e vitalidade são normais.

Causas de Alterações no Espermograma

• Contagem diminuída: Pode indicar falta de meio de nutrição da vesícula seminal (nível de frutose).
• Resultado normal com infertilidade persistente: Pode ser devido à presença de anticorpos anti-espermatozoides na mulher, causando aglutinação dos espermatozoides no plasma feminino.
• Motilidade diminuída com aglutinação: Pode ser causada por anticorpos anti-espermatozoides no homem, resultando na aglutinação dos espermatozoides no plasma masculino.
• Motilidade diminuída com contagem normal: Requer avaliação da viabilidade espermática (geralmente com corante eosina-nigrosina).

Considerações Importantes sobre o Espermograma

• Os espermatozoides amadurecem no epidídimo.
• A nutrição dos espermatozoides é fornecida pelas vesículas seminais.
• A avaliação laboratorial da amostra de sêmen deve ser realizada após a liquefação, que ocorre à temperatura de 37ºC por cerca de uma hora.
• A coloração rósea do sêmen é indicativa de hemorragia, que pode ser causada por carência de vitamina K.
• Recipientes de vidro são adequados para a coleta.
• Um pH mais ácido pode indicar deficiência vesicular, enquanto um pH mais alcalino pode sugerir deficiência prostática.
• Em relação à morfologia espermática, o ideal é que mais de 50% dos espermatozoides sejam normais, sendo ainda melhor acima de 70%. Embora possam ocorrer situações de fertilidade com percentuais menores, esta não é a condição ideal.