Síndromes Medicamentosas: Sintomas, Tratamentos e Dependência
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Medicamentos - fatores - idade, peso, doenças, local do paciente e tempo entre ingestão e atendimento/sintomas.
Síndromes
Simpatomimética - bloqueio da recaptação (cocaína), aumento das catecolaminas (anfetaminas), interferência no metabolismo (inibidores MAO), estimulação direta (adrenalina) - Sintomas: midríase, hipertermia, alucinação, rigidez muscular, rabdomiólise.
Extrapiramidal - bloqueio de receptores dopaminérgicos (domperidona, plasil, haldol, clorpromazina) - Sintomas: distonia, acatisia.
Anticolinérgica - antiparkinsonianos (biperideno), antipsicóticos (clorpromazina, quetiapina), tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina), alcaloides beladonados (atropina), antiespasmódicos (escopolamina) - Sintomas: Sintomas anticolinérgicos como boca seca, visão turva, etc.
Hipnótica sedativa - potencializa inibição pelo GABA. GABA sintetizado a partir do glutamato (descarboxilase) - diazepam, fenobarbital, álcool - Sintomas: sono, confusão, coma, parada respiratória e cardíaca, bradicardia, dermatite.
Benzodiazepínicos
Potencializam GABAa, facilitam abertura dos canais de cloreto, hiperpolarização da membrana e diminuição da resistência - causa sono, nistagmo, hipotensão, bradicardia, ataxia, coma (breve). Sobredose = rabdomiólise e hipotermia. - Uso crônico causa tolerância - efeito sedativo atenuado (1), anticonvulsivantes reduzidos devagar (2), ansiolíticos demoram a sumir (3). Tolerância farmacodinâmica = menor sensibilidade dos receptores, modificações no acoplamento.
DEPENDÊNCIA - síndrome comportamental, compulsão pelo consumo do fármaco; doença crônica incurável. Abstinência: depressão da excitabilidade, mudança no fluxo de íons e prejuízo na liberação de neurotransmissores. Utiliza-se flumazenil para tratar intoxicação (menos com pressão intracraniana alta).
Tricíclicos
Serotoninérgica (sintomas neurológicos, autonômicos e mentais - 4 ou mais sintomas em cada grupo) (ISRS - fluoxetina, paroxetina, sertralina) venlafaxina, diminuem serotonina no pré e aumentam no pós-sináptico - no SNC: alterações no estado mental (hiperexcitação, delírio, confusão), mioclonia (contração, espasmo), diplopia e nistagmo, convulsões (+ catecolaminas) - possuem baixo índice terapêutico (amitriptilina e imipramina - 1ª geração)