Sintomas Comuns e Intervenções: Guia de Cuidados Paliativos

Astenia e Fadiga: Compreensão e Gestão

A astenia ou fadiga caracteriza-se por uma sensação persistente de cansaço e esgotamento, desproporcional à atividade realizada, sem causa aparente, e debilidade generalizada. Contribui para a perda progressiva da capacidade funcional.

Causas da Astenia e Fadiga

• Alterações endócrinas
• Falta de nutrientes (anorexia e vómitos)
• Infeção
• Alterações musculares
• Desidratação
• Alterações do sono
• Distresse emocional (ansiedade, depressão)
• Fármacos

Tratamento da Astenia e Fadiga

• Promover higiene do sono, técnicas de relaxamento e controlo de estímulos.
• Corticosteroides
• Acetato de megestrol
• Metilfenidrato (psicofármaco)
• Modafinil (psicofármaco)

Intervenções na Astenia e Fadiga

• Investigação da etiologia.
• Corrigir causas não relacionadas com cancro.
• Informar o doente e família sobre o sintoma e estabelecer objetivos realistas.
• Favorecer a verbalização de dúvidas e receios.
• Desenvolver estratégias de adaptação.
• Reduzir o sintoma se não for possível eliminá-lo.
• Estabelecer objetivos realistas e acessíveis para não causar frustração.

Anorexia: Perda Significativa do Apetite

A perda significativa do apetite é um sintoma comum em diversas condições.

Causas da Anorexia

• Alimentos pouco apetitosos
• Alteração do paladar
• Dispepsia
• Náuseas ou vómitos
• Obstipação
• Boca inflamada; mucosite
• Dor
• Ansiedade

Intervenções na Anorexia

• Escutar os receios dos familiares.
• Oferecer refeições fracionadas, segundo as preferências alimentares, os hábitos e as intolerâncias.
• Servir pequenas quantidades em pratos pequenos.
• Aproveitar os momentos de desejo de comer.
• Evitar odores intensos a comida.
• A alimentação é um hábito social; geralmente, a pessoa come melhor se sentada à mesa e com roupa adequada.
• Com a evolução natural da doença, a ingestão oral tende a diminuir; pequenos pedaços de gelo, bebidas frias ou até humedecer a mucosa oral podem ser suficientes para alguns doentes.
• As medidas farmacológicas garantem habitualmente pouco sucesso, pelo que deve ser dada ênfase à explicação do sintoma, às medidas de adaptação à situação e ao reforço de que a ingestão alimentar forçada não traz qualquer benefício para o doente.

Obstipação: Dificuldade na Evacuação Intestinal

A obstipação caracteriza-se por dificuldade persistente para evacuar, uma sensação de esvaziamento incompleto e/ou movimentos intestinais pouco frequentes. Deve ser prevenida para evitar situações mais complicadas como a oclusão intestinal.

Intervenções na Obstipação

• Controlar diariamente a hidratação, estimulando a ingestão hídrica, e verificar a dieta para que esta favoreça os alimentos ricos em fibras e com propriedades laxantes e restrinja os com propriedades obstipantes.
• Criar condições favoráveis ao respeito dos hábitos de eliminação, como a privacidade.
• A imobilidade deve ser evitada, reforçando e incentivando a prática do exercício físico, realçando os seus benefícios; se tal não for possível, favorecer as mudanças de posição.
• Passados mais de 3 dias da última evacuação, considerar o recurso a supositórios de bisacodil ou glicerina.
• A massagem abdominal visa o conforto e a diminuição da dor local provocada pelas cólicas, ajudando também a progressão do bolo fecal e das fezes no tubo digestivo.

Dispneia: Sensação Subjetiva de Falta de Ar

A dispneia é uma sensação subjetiva de falta de ar e dificuldade respiratória.

Causas da Dispneia

• Causas suscetíveis de correção (infeções respiratórias, DPOC, TEP - tromboembolismo pulmonar, IC, etc.).
• Causas secundárias ao processo tumoral.

Intervenções na Dispneia

• O doente deve permanecer acompanhado.
• Proporcionar um ambiente arejado, com abertura de janela ou a colocação de ventoinha.
• Uso de leque, se agradável para o doente.
• Elevação da cabeceira da cama.
• Humidificação do ambiente.

Fármacos para Dispneia

• Benzodiazepinas
• Opioides

Náuseas e Vómitos: Definição e Manejo

Náusea é uma sensação desagradável associada ao tubo digestivo alto, frequentemente acompanhada da sensação de vómito iminente. Vómito corresponde ao ato final de um processo complexo que termina com a expulsão forçada pela boca de conteúdo gastrointestinal.

Causas de Náuseas e Vómitos

• Fármacos
• Alterações metabólicas
• Obstipação
• Disfunção do SNC
• Causas psicológicas

Tratamento de Náuseas e Vómitos

• Considerar a rotação de opioides.
• Rever a terapêutica e suspender fármacos que possam estar na origem do problema.
• Estabelecer a correção das alterações metabólicas.
• Instituir a profilaxia da obstipação.
• Considerar radioterapia ou corticoterapia no caso de existirem metástases cerebrais.
• O uso da sonda nasogástrica deve reservar-se para obstruções completas com grande distensão abdominal.

Intervenções em Náuseas e Vómitos

• Manter um ambiente confortável e evitar os odores dos alimentos.
• Garantir tranquilidade e evitar o clima de tensão.
• Fazer pequenas refeições, mais frequentes.
• Reduzir a quantidade de alimentos.
• Optar por dietas com baixo teor de gorduras, frias e com pouco sabor.
• Tentar usar alimentos secos.
• Garantir ingestão adequada de líquidos.
• Manter uma boa higiene oral.

Hemorragia: Gestão e Apoio ao Doente e Família

A hemorragia é um sintoma muito angustiante para o doente, para o familiar/cuidador e para o profissional, devido à sua visibilidade, à imprevisibilidade do resultado e ao receio de que cause a morte.

Intervenções na Hemorragia

• Decidir, em equipa, quem informar na família e se o doente também deve ser informado.
• Ponderar o nível mais adequado de cuidados.
• Face à hipótese de um evento hemorrágico, apurar a vontade do doente/família/cuidador quanto ao tratamento a instituir, ao local onde será tratado e à instituição de medidas invasivas.
• Explicar tratamentos disponíveis, riscos e resultados esperados, na perspetiva de adequar expectativas à realidade.
• Identificar os desejos/sentimentos do doente/família/cuidador sobre a possibilidade de sedação paliativa.
• Estabelecer com o doente/família/cuidador o plano de intervenção na crise a fim de reduzir o nível de ansiedade. Fornecer o material para dar resposta à situação de crise.
• Esclarecer a família/cuidador sobre as medidas a adotar para diminuir o impacto visual da hemorragia.
• Preparar a família/cuidador para a hipótese do falecimento do doente devido a hemorragia maciça.
• Fornecer os contactos telefónicos necessários.