Suicídio e Agitação Psicomotora: Avaliação e Manejo

Suicídio — Avaliação e Encaminhamento

Risco

• Risco baixo: a pessoa pensa em morte.
• Risco médio: a pessoa tem ideias suicidas e algum planejamento, porém não muito estruturado.
• Risco alto: já pensa e tem os meios para se matar.

Encaminhando o paciente com risco de suicídio

• Tenha tempo para explicar à pessoa a razão do encaminhamento.
• Marque a consulta — mesmo em risco médio.
• Esclareça que o encaminhamento não significa que o profissional de saúde está se eximindo da responsabilidade.
• Tente obter uma contra-referência do atendimento.

Recursos da comunidade

• Companheiros/namorados
• Profissionais de saúde
• Grupos de apoio, ex.: Centro de Valorização da Vida

O que fazer

• Levar a situação a sério e verificar o grau de risco.
• Ganhar tempo — fazer um contrato de segurança quando possível.
• Remover os meios pelos quais a pessoa possa se matar.
• Perguntar sobre o plano suicida.
• Pedir ajuda a familiares ou rede de apoio.
• Ficar próximo se o risco for alto.

O que não fazer

• Tentar livrar-se do problema apenas acionando outro serviço e considerar-se isento de qualquer ação.
• Dizer que tudo vai ficar bem sem tomar medidas concretas para isso.
• Jurar segredo diante de risco suicida.
• Dar falsas garantias.

Agitação psicomotora — Definição e Causas

Definição: atividade motora excessiva associada a uma experiência subjetiva de tensão. Pode levar a agressividade contra si próprio e/ou contra terceiros — normalmente essa agressividade é difusa, não planejada.

Causas

• Condições médicas gerais e neurológicas: TCE, hipoglicemia, AVC, sangramentos.
• Síndrome de abstinência alcoólica.
• Transtorno psiquiátrico.
• Intoxicação exógena (ex.: crack e álcool).

Sinais que sugerem origem orgânica

• Início súbito.
• Ausência de história psiquiátrica prévia.
• Confusão mental, desorientação, alteração do nível de consciência.

Manejo ambiental e comportamental

• Manter o paciente em local seguro, com pouco risco para ele e para os outros.
• Nunca abordar sozinho; estar acompanhado para diminuir a chance de ato violento.
• Evitar humilhação; olhar para o paciente, observar as mãos e explicar com poucas palavras e clareza.

Depois dessa abordagem: se o paciente estiver agitado, porém colaborativo: medicação via oral. Se o paciente não estiver colaborativo: medicação intramuscular.

Medicação

Medicação via oral (VO)

• Antipsicótico.
• Benzodiazepínico.
• Terapia combinada quando indicado.

Medicação intramuscular (IM)

• Haloperidol.
• Benzodiazepínico.

Recomendações por condição

• Condição médica geral e neurológica: VO (antipsicótico: haloperidol ou risperidona) e IM (haloperidol).
• Intoxicação por crack: VO (benzodiazepínico: diazepam ou lorazepam) e IM (midazolam; diazepam EV quando indicado).
• Intoxicação por álcool: VO (antipsicótico) e IM (haloperidol).
• Síndrome de abstinência alcoólica: VO (benzodiazepínico) e IV (diazepam).
• Transtornos psiquiátricos: VO (combinada: haloperidol com diazepam ou risperidona com lorazepam) e IM (haloperidol com midazolam ou haloperidol com prometazina).

Efeitos colaterais importantes

• Antipsicóticos: distonia aguda, acatisia, parkinsonismo, síndrome neuroléptica maligna, redução do limiar convulsivo, prolongamento do intervalo QT.
• Benzodiazepínicos: depressão respiratória, rebaixamento do nível de consciência, reação paradoxal.

Exames de triagem na atenção primária / emergência

• Testes toxicológicos: maconha e cocaína.
• Hemograma completo.
• Glicemia de jejum.
• Eletrólitos (Na e K).
• Avaliação da função renal (ureia e creatinina).
• Avaliação da função hepática (transaminases e TAP).
• Avaliação da função tireoidiana (TSH).
• FAN (screening de doenças imunológicas).
• Sorologia (HIV e sífilis).
• Neuroimagem quando indicada.
• Outros exames conforme anamnese e exame físico.

Contenção

• Aplicar técnica adequada: tórax, bacia, pulsos e pés.
• Associar contenção química quando necessário.
• Manter pelo menor tempo possível.
• Aferir sinais vitais a cada 15 minutos.
• Nunca utilizar contenção como punição.

Diagnóstico diferencial (DD)

• Transtorno de personalidade.
• Transtorno do humor.
• Esquizofrenia.

Observação: manter comunicação clara, documentação adequada do raciocínio clínico e garantir encaminhamento e seguimento quando indicado.