Técnicas e Dosimetria Avançada em Ultrassom Terapêutico

Bolsa de Água (Técnica de Imersão Indireta)

Indicada para superfícies irregulares que não permitem a imersão direta. Utiliza-se uma bolsa de borracha ou plástico (ex: preservativo/luva cirúrgica) cheia de água.

• Preparo da Água: Usar água morna e desgaseificada.
• Preparo da Bolsa: Eliminar as bolhas de ar antes de amarrar a bolsa.
• Aplicação: Usar gel entre a pele e a bolsa, e entre a bolsa e o cabeçote.
• Posicionamento: O cabeçote é pressionado para manter 1 cm de água entre ele e a pele. As bolhas de ar devem ser mantidas nas laterais.
• Movimento: O cabeçote pode movimentar a bolsa ou deslizar sobre ela.
• Dosagem: A dosagem deve ser 50% maior do que no contato direto.

Forma de Onda do Ultrassom

A escolha da forma de onda influencia o efeito térmico e biológico:

• Contínuo: Indicado para espasmos, dor e rigidez. Gera maior efeito térmico.
• Pulsado: Reduz o efeito térmico. Indicado para reparo tecidual (pele, osso, tendão) e estímulo do fluxo sanguíneo.

Frequência de Aplicação

• 1 MHz: Profundo (2,5 a 5 cm de profundidade).
• 3 MHz: Superficial (até 2,5 cm de profundidade).

Parâmetros do Modo Pulsado

A frequência de pulso e o ciclo de trabalho (pacote) são cruciais:

• Frequência de Pulso:
  • 16 Hz: Regeneração.
  • 48 Hz / 100 Hz: Ação analgésica e anti-inflamatória (AIF).
• Ciclo de Trabalho (Duty Cycle / Pacote):
  • 10%: Condições agudas.
  • 20%: Condições subagudas.
  • 50%: Condições crônicas.

Dosimetria do Ultrassom

A dosimetria é determinada por:

1. Tamanho da área a ser tratada.
2. Profundidade da lesão.
3. Natureza da lesão.

Nos aparelhos, a intensidade varia de 0,1 a 3 W/cm². Intensidades de I = 0,5 W/cm² são efetivas para cicatrização. Acima de 1,5 W/cm² podem ter efeitos adversos em tecidos em regeneração.

Valores Guias para US Contínuo (Intensidade)

• Intensidade Baixa: < 0,3 W/cm²
• Intensidade Média: 0,3 – 1,2 W/cm²
• Intensidade Alta: 1,2 – 3 W/cm²

Cálculo do Tempo de Aplicação

O tempo de aplicação é crucial para garantir a dose terapêutica:

• Regra 1: Para cada 1 ERA (Área de Radiação Efetiva) e ½, aplicar 2 minutos. Exemplo: Considerando que a ERA do cabeçote seja 4 cm², aplica-se 2 minutos para cada 6 cm² de área tratada.
• Regra 2: Para cada 10 cm² de área a ser tratada, aplicar 2 minutos.
• Regra 3 (Alternativa): Número de cabeçotes + 2 (Regra vaga, deve ser usada com cautela).

Fonforese ou Sonforese

Técnica que utiliza o ultrassom para promover a migração de moléculas de drogas através da pele, principalmente via folículo piloso, glândulas sebáceas e ductos sudoríparos.

Há questionamentos sobre se a força mecânica do US é realmente capaz de “empurrar” os princípios ativos. Estudos (Skauen e Zentner, 1984) mostraram que as frequências mais baixas e o modo pulsado são mais eficazes para a administração de drogas anti-inflamatórias.

Corrente Combinada (US + Corrente Elétrica)

A combinação de ultrassom e corrente elétrica otimiza o tempo terapêutico e amplifica os efeitos de ambas as modalidades.

• Vantagens:
  • Não há acomodação da corrente devido ao movimento.
  • O US melhora a penetração da corrente.
  • A corrente melhora a absorção do US.
• Dosimetria:
  • Corrente: Ajustada para o conforto do paciente.
  • US: Utiliza-se 80% das doses habituais de US.
  • Tempo: O mesmo tempo de aplicação do US isolado.
• Indicações e Contraindicações: São as mesmas do US e da corrente elétrica utilizados separadamente.