Técnicas e Materiais Essenciais em Endodontia

Apicogênese: Técnicas e Materiais

A técnica da apicogênese pode ser realizada por:

Capeamento Pulpar Direto

• Colocação de hidróxido de cálcio P.A. (pró-análise) nas exposições, sem veículo.
• Sobre o HC P.A., aplica-se o HC pasta-pasta.
• Restauração com resina.

Pulpotomia

1. Remoção de tecido cariado com broca esférica de aço.
2. Exposição da polpa.
3. Isolamento absoluto.
4. Remoção do teto da câmara pulpar.
5. Remoção da polpa coronária.
6. Irrigação da área da polpa coronária com hipoclorito.
7. Após a remoção da polpa coronária, entra-se cerca de 1 mm de profundidade com a broca Gates Glidden (GG) na entrada do canal, para evitar a formação de uma ponte dentinária. Assim, remove-se um pouco da polpa radicular com a GG, prevenindo a microcalcificação na entrada do canal e estabelecendo uma referência para o tratamento endodôntico futuro.
8. Irrigação com clorexidina mais fraca (por estar em uma polpa intraradicular, para não afetá-la).
9. Bolinha seca de algodão.
10. HC P.A. no assoalho da câmara pulpar.
11. HC pasta-pasta.
12. Cotosol.
13. Resina composta.
14. Controle após 60 dias.

Mantém-se a polpa radicular para continuar a formação de dentina no ápice. Após o fechamento radicular, o tratamento endodôntico é indicado, pois pode, ao longo do processo, haver mais calcificação na entrada do canal e, consequentemente, quando for realizar a endodontia, o canal pode estar completamente calcificado, dificultando o procedimento.

Hidróxido de Cálcio e MTA em Endodontia

O hidróxido de cálcio apresenta dois mecanismos de ação:

• Hidroxila: Possui um pH alcalino, não favorável para a sobrevivência de microrganismos.
• Cálcio: Estimula a formação tecidual (polpa, tecido ósseo).

Além disso, o hidróxido de cálcio tem uma ação anti-inflamatória.

Outro material que pode ser utilizado é o MTA (Agregado de Trióxido Mineral). Ele não serve para medicação intracanal, pois não é reabsorvível, mas é baseado no pH alcalino, é altamente indutor de formação de tecido mineralizado e antimicrobiano. Suas propriedades são próximas às do hidróxido de cálcio, mas algumas são melhoradas.

Obturação de Canais Amplos: Técnica do Cone Invertido

A obturação de canais amplos pode ser feita através de várias técnicas. Uma delas é a do cone invertido, na qual se utiliza a parte mais ampla do cone. Corta-se com uma lâmina de bisturi (cerca de 2 mm). A parte mais ampla ficará para cima, utilizando-se o cone ao contrário.

Pinos Intraradiculares Pré-Fabricados

O pino intraradicular metálico tem um módulo de elasticidade mais alto do que o da dentina. Isso significa que o pino é mais rígido que a dentina, estando mais sujeito à fratura. Sua função é reter a coroa, não reforçar o dente.

Já o pino de fibra de vidro apresenta o módulo de elasticidade mais parecido com o da dentina, além de ser considerado mais estético.

Vantagens dos Pinos de Fibra de Vidro

• Menor número de sessões.
• Manutenção da cadeia asséptica.
• Menor desgaste.
• Preservação da estrutura dental.
• Maior adesividade à resina e cimentos, pois o pino possui reentrâncias na parte externa, o que proporciona compatibilidade com a adesão (diferente do metálico, que tem retenção apenas pelo cimento).

Limitações dos Pinos de Fibra de Vidro

• Necessidade de remanescente coronário (para dissipar as forças).
• Falta de adaptação cervical.
• É necessário ter pelo menos 2 mm de remanescente coronário e 2 mm de férula (remanescente de dentina) na raiz.

Pinos pré-fabricados não reforçam o remanescente dental. Quando o dente passou por um retratamento, ele estará mais fraco; portanto, deve-se considerar o pino de fibra de vidro, que possui um módulo de elasticidade mais parecido com o do dente.

Fatores que Dificultam a Adesão de Pinos Intracanais

Existem alguns fatores que dificultam a adesão deste pino dentro do canal:

• Fator C (Fator de Configuração Cavitária): Como não é possível selecionar as paredes envolvidas, o material adere a todas, aumentando a chance de contração.
• Dificuldade de fotoativação em profundidade.
• Túbulos dentinários escassos e de menor diâmetro em profundidade.