Teorias da Cárie Dental, Cálculo e Doença Periodontal

Etiologia da Cárie Dental: Teorias e Mecanismos

Quais são as teorias que descrevem a etiologia da cárie dental?

As principais teorias são:

• Teoria Acidogênica (a mais aceita)
• Teoria Proteolítica
• Teoria da Proteólise com Quelação

Tratam-se de teorias complementares, sendo a acidogênica a mais aceita.

Em que consiste a Teoria Acidogênica?

Trata-se da teoria mais aceita. Os microrganismos acidogênicos da placa dental decompõem os açúcares, resultando em ácidos, especialmente o ácido lático, que inicia a dissolução do esmalte dentário. Em seguida, microrganismos proteolíticos se instalam na lesão inicial, atacando a matriz orgânico-proteica do esmalte, resultando em novo contingente ácido. Temos metaloproteases da dentina que são ativadas em pH ácido e na presença de cálcio. A dentina possui maior quantidade de carbonato apatita, solúvel em pH 6,0. Tudo isso contribui para uma rápida dissolução do conteúdo mineral, associada a uma infecção bacteriana.

Quais são as consequências da proteólise da matriz do esmalte?

Os cristais de minerais que constituem o esmalte e a dentina se separam e, aos poucos, a estrutura mineral sofre um colapso, levando à formação de uma cavidade. A partir da proteólise, na presença de alguns microrganismos anaeróbios envolvidos na putrefação, instala-se um processo semelhante ao que ocorre na gengiva, ou seja, são produzidos produtos tóxicos e de mau odor em um processo de putrefação.

Em que consiste a Teoria Proteolítica?

Acredita-se que, a partir da penetração de microrganismos proteolíticos em lamelas e fendas do esmalte, há um metabolismo que progride para a produção de ácidos que descalcificam o esmalte. A partir daí, segue um mecanismo semelhante ao da teoria acidogênica.

Como se explica a teoria da proteólise com sequestro de íons cálcio (quelação)?

O cálcio das estruturas dentárias é retirado na forma de complexos (quelatos), que são solúveis em pH neutro ou ligeiramente ácido. Os agentes quelantes incluem açúcares, ácidos orgânicos (como o próprio ácido lático), aminoácidos, cetoácidos e ácido cítrico. Os aminoácidos liberados na proteólise podem sequestrar íons cálcio.

Fatores Sistêmicos e Bioquímicos na Formação da Cárie

Quais são os fatores gerais ou sistêmicos relacionados com a etiologia da cárie dental?

A higiene bucal, a placa e a alimentação, assim como os distúrbios da saliva, são fatores gerais. Entretanto, alguns fatores sistêmicos podem contribuir porque interferem na saúde bucal, como o diabetes, o Lúpus, a Síndrome de Sjögren, câncer e tratamentos relacionados.

Quais são as atividades bioquímicas da placa dental que contribuem para a formação do cálculo e do desenvolvimento da cárie?

O metabolismo dos microrganismos presentes na placa pode produzir ácidos ou bases, de acordo com o substrato e o microrganismo utilizado.

Qual seria a contribuição da amilase salivar?

Se ligada diretamente ao S. mutans, pode contribuir mais. Entretanto, o processo é bem mais lento do que com a sacarose.

Quais são as consequências do metabolismo de aminoácidos?

Um aumento do pH local inicialmente e, posteriormente, pode gerar processos inflamatórios devido à toxicidade de produtos de putrefação.

No desenvolvimento da cárie podem ocorrer eventos distintos, envolvendo atividades enzimáticas e bactérias específicas? Quais seriam as principais etapas?

As principais etapas envolvem:

1. Metabolismo dos açúcares pelas bactérias.
2. Formação de polímeros extracelulares.
3. Aumento da espessura da placa.
4. Participação de transportadores de glicose.

Cálculo Dental e Doença Periodontal

Defina cálculo dental e apresente as condições necessárias para sua formação.

Cálculo dental é uma formação mineralizada sobre a placa envelhecida.

Qual é a relação entre tártaro e gengivite?

O tártaro (cálculo) pode agredir a gengiva, e o efeito pode envolver uma resposta imunológica que pode agravar a agressão.

O que é doença periodontal e quais as condições que contribuem para agravar este caso clínico?

A doença periodontal, também conhecida como doença da gengiva ou piorreia, é um grupo de doenças que afetam os tecidos que envolvem os dentes. Trata-se de um processo inflamatório crônico, destrutivo, de progressão lenta, que afeta todo o sistema de sustentação do dente, ou periodonto. Envolve uma perda progressiva do osso alveolar ao redor do dente. Se não tratada, pode levar ao afrouxamento da fixação do dente e, consequentemente, à sua perda. A origem da doença está na presença de um biofilme subgengival e na resposta imunológica contra estes microrganismos. Pode ser diagnosticada no consultório dentário com o uso de sonda e pela análise de filmes de raios-X, considerando o comprometimento com o osso alveolar.