TEPT: Definição, Critérios Diagnósticos e Implicações Clínicas

Definição Geral do TEPT

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um transtorno que pode se desenvolver após a exposição a um evento traumático extremo, envolvendo ameaça à vida, à integridade física ou violência. Ocorre uma resposta intensa de medo, impotência ou horror, que persiste mesmo após o fim do evento, impactando gravemente o funcionamento psicológico e social.

Especificadores do TEPT no DSM-5

• Com sintomas dissociativos:
  • Desrealização (sentir que o mundo não é real);
  • Despersonalização (sentir-se fora do corpo, desconectado de si mesmo).
• Com expressão retardada:
  • Quando o diagnóstico só se completa após 6 meses do evento traumático.

TEPT em Crianças (≤6 anos)

Os critérios diagnósticos para TEPT em crianças são adaptados:

• As reações são mais comportamentais;
• Pode haver regressão (ex: enurese, apego excessivo);
• A representação do trauma pode surgir no brincar repetitivo.

Diagnóstico Diferencial do TEPT

• Transtorno de Ajustamento: não envolve trauma extremo.
• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): preocupação difusa e crônica, sem evento específico.
• Transtornos Dissociativos: foco maior na perda de identidade ou consciência.
• Transtorno Depressivo Maior: pode coexistir, mas o TEPT tem forte conteúdo traumático.

Psicopatologia do Trauma: Anotações Clínicas

• O TEPT implica reexperiência involuntária do trauma, o que o distingue de quadros como depressão ou ansiedade pura.
• As alterações cognitivas muitas vezes envolvem perda de confiança no mundo e nas relações humanas.
• A sintomatologia fisiológica (hiperalerta) pode levar a fadiga crônica, exaustão emocional e transtornos de sono.
• O trauma pode comprometer funções do self, afetando a imagem corporal, autoestima e senso de segurança.

Na Clínica: O Que Observar no TEPT

• Escuta qualificada para identificar a narrativa do trauma (evitar retraumatização);
• Sinais de hipervigilância e evitação em relatos indiretos;
• Linguagem corporal: tensão, esquiva, reações abruptas a estímulos sonoros;
• Possibilidade de dissociação leve ou moderada durante a fala sobre o trauma;
• Fatores de risco associados: uso de substâncias, isolamento social, ideação suicida.

Resumo Final sobre o TEPT

O TEPT é um quadro complexo que envolve:

• Uma experiência traumática real;
• Reexperiência involuntária do evento;
• Evitação ativa;
• Alterações emocionais profundas;
• Excitação neurofisiológica constante.

É essencial que psicólogos valorizem a história de vida do sujeito e adotem uma escuta acolhedora, ética e crítica sobre o contexto social que envolve o trauma (ex: violência urbana, de gênero, racismo, etc.).

TEPT: Critérios Diagnósticos do DSM-5

Critério A: Exposição a Evento Traumático

A pessoa foi exposta à morte real ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual de uma (ou mais) das formas abaixo:

• Vivenciando diretamente o evento;
• Testemunhando o evento enquanto ele ocorria com outros;
• Tomando conhecimento de que o evento traumático ocorreu com um familiar ou amigo próximo;
• Vivendo exposição repetida ou extrema a detalhes do evento (ex: socorristas recolhendo corpos).

Nota: Exposição via mídia, TV, filmes ou fotos não conta, a menos que seja parte do trabalho.

Critério B: Sintomas Intrusivos (≥1)

Após o trauma, a pessoa experimenta, de forma persistente:

• Lembranças angustiantes e recorrentes;
• Pesadelos relacionados ao trauma;
• Reações dissociativas (reviver o trauma, como se estivesse acontecendo de novo);
• Sofrimento psicológico intenso frente a sinais que lembram o trauma;
• Reações fisiológicas frente a estímulos semelhantes.

Critério C: Evitação Persistente (≥1)

A pessoa evita:

• Pensamentos, sentimentos ou memórias associadas ao trauma;
• Pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos ou situações que provoquem lembranças do trauma.

Critério D: Alterações Cognitivas e de Humor (≥2)

• Incapacidade de lembrar parte importante do trauma (amnésia dissociativa);
• Crenças distorcidas persistentes (ex: “a culpa foi minha”, “o mundo é perigoso”);
• Culpabilização persistente de si mesmo ou dos outros;
• Emoções negativas intensas e persistentes (medo, raiva, vergonha, culpa);
• Redução do interesse em atividades importantes;
• Sentimento de distanciamento dos outros;
• Incapacidade persistente de sentir emoções positivas (alegria, carinho, afeto).

Critério E: Alterações na Excitação e Reatividade (≥2)

• Irritabilidade ou explosões de raiva;
• Comportamento imprudente ou autodestrutivo;
• Hipervigilância;
• Resposta exagerada de sobressalto;
• Problemas de concentração;
• Distúrbios do sono.

Critério F: Duração dos Sintomas

Os sintomas duram mais de 1 mês.

Critério G: Prejuízo Funcional

Os sintomas causam sofrimento clínico significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida.

Critério H: Exclusão de Outras Causas

Os sintomas não são atribuíveis a efeitos fisiológicos de substâncias (drogas, medicamentos) ou outra condição médica.