Tipos de Necrose Celular e Sua Importância Diagnóstica

Tipos de Necrose Celular

Necrose de Coagulação

• Ocorre em tecidos ricos em proteínas (musculatura, rins, suprarrenais).
• Queda do pH → desnaturação proteica → proteínas insolúveis, que retardam a proteólise pelas enzimas lisossomais.
• Preservação do contorno básico da célula – arquitetura tecidual preservada, permitindo o reconhecimento do tecido.
• Consistência firme.
• A progressão da necrose ocorre preferencialmente através da heterólise, quando leucócitos migram para o local lesado.

Necrose de Liquefação

• Ocorre em tecidos pobres em proteínas, ricos em tecido conjuntivo frouxo; comum no cérebro.
• Ocorre autólise e heterólise.
• Consistência mole, liquefeita – forma uma massa viscosa e líquida.
• Perde-se a arquitetura tecidual.
• É típica de infecções bacterianas ou fúngicas devido à associação com o processo inflamatório rico em neutrófilos, resultando em material amarelo-cremoso (pus).

Necrose Caseosa

• Necrose típica da infecção tuberculosa, causada por Mycobacterium tuberculosis.
• Macroscopicamente: assemelha-se a queijo branco, grumoso e macio – o “caseum”.
• Forma-se uma massa proteinácea amorfa – perde-se a arquitetura tecidual.

Necrose Gordurosa

• Ocorre pela ação de lipases sobre o tecido gorduroso.
• É típica da pancreatite aguda – enzimas pancreáticas liberadas e ativadas durante a lesão celular das células pancreáticas agem sobre o tecido adiposo peripancreático ou da cavidade peritoneal, decompondo os triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol.
• Os ácidos graxos, em contato com o Ca²⁺ das células mortas, reagem formando os sabões de cálcio.
• Forma-se uma massa granulosa, amorfa, de consistência endurecida e coloração esbranquiçada – semelhante a giz branco.
• Pode ocorrer em traumas do tecido adiposo.

Necrose Gangrenosa (Gangrena)

• Termo usado em geral para a necrose em extremidades: membros superiores ou inferiores, e na necrose do cordão umbilical.
• Tem consistência endurecida e coloração escura.
• É o termo correto para associações entre necrose de coagulação e necrose de liquefação em um mesmo tecido: um tecido rico em proteína sofre necrose de coagulação, e uma infecção bacteriana posterior leva ao desenvolvimento do padrão liquefativo.

Classificação da Gangrena

• Gangrena seca
• Gangrena úmida
• Gangrena gasosa

Necrose: Diagnóstico Laboratorial e Evolução de Doenças

Proteínas e enzimas celulares específicas são detectadas na corrente sanguínea. Ocorre liberação dessas proteínas e enzimas na circulação durante a necrose das células letalmente lesadas.

Exemplo: Infarto do Miocárdio (IM)

Creatina Quinases (CK) e Isoenzimas

• CK – Início da liberação: 2-4 horas após o IM.
• CK – Normalização: após cerca de 72 horas.
• CKMB – Início da liberação: 4-8 horas após o IM.
• CKMB – Normalização: 48-72 horas após o IM.

O aumento dos níveis plasmáticos de CKMB sugere infarto do miocárdio recente. A ausência de CKMB plasmático nos dois primeiros dias de dor torácica exclui o diagnóstico de IM.

Distribuição das Isoenzimas CK

• Miocárdio: CKMM e CKMB
• Músculo Esquelético: CKMM
• Cérebro: CKBB
• Pulmão: CKBB

Lactato Desidrogenase (LDH)

• É liberada mais tarde e é menos específica.
• Início: terceiro dia após o IM.
• Permanência: 8 a 10 dias após o IM.

Troponina I (TNI) e Troponina T (TNT)

• Marcadores cardíacos específicos determinados através de imunoensaios (Antígeno-Anticorpo).
• Aparecem junto com a CKMB; no entanto, os níveis de TNI e TNT permanecem elevados durante 7 a 10 dias após o evento agudo de IM.