TOC e transtornos fóbico-ansiosos: sintomas e tratamento

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

TOC (TOC com predominância de ideias obsessivas / TOC com predominância de comportamentos compulsivos / TOC de forma mista):

Ideias obsessivas: pensamentos, representações ou impulsos que se intrometem na consciência do sujeito de modo repetitivo e estereotipado — ideias desagradáveis e perturbadoras que o paciente (pct) não consegue impedir.

Comportamentos e rituais compulsivos: atividades estereotipadas e repetitivas. O paciente não obtém prazer direto na realização destes atos que, por outro lado, não levam à realização de tarefas úteis por si mesmas. A maioria dos atos está ligada à limpeza, ao desejo excessivo de ordem ou à verificação repetida para evitar a ocorrência de situação potencialmente perigosa (porém improvável). Existe medo do perigo para si ou para outros, sendo a atividade ritual um meio simbólico de evitar esse perigo (que é improvável). O paciente reconhece o absurdo e a inutilidade de seu comportamento e faz esforços repetidos para resistir.

Observação: o TOC quase sempre se acompanha de ansiedade, principalmente quando o paciente tenta resistir à sua atividade compulsiva.

Tratamento: psicoterapia (psicanálise, TCC) e medicamentos — antidepressivos: ISRS; clomipramina (tricíclico).

DD (Diagnóstico diferencial): transtorno de personalidade, depressão, esquizofrenia, síndrome de Gilles de la Tourette.

Transtornos fóbico-ansiosos

Transtornos fóbico-ansiosos (agorafobia, fobia social, fobia específica): ansiedade desencadeada por situações ou objetos que não se configuram como risco real (medo exagerado e irreal). Comportamento de evitação. Ansiedade antecipatória. Preocupação com sintomas relacionados à ansiedade aguda (pânico). Muito associado a episódio depressivo.

Agorafobia

• Medo de se ver em situações onde não pode haver socorro ou fuga.
• Medo de deixar sua casa, de multidões e locais públicos, de viajar sozinho em trem, ônibus ou avião.
• Muito associado ao transtorno do pânico (também a sintomas depressivos, obsessivos e fóbico-sociais).
• Comportamento de evitação com prejuízo importante do funcionamento social.
• É mais grave porque é menos adaptativa.

Tratamento: psicoterapia (TCC, psicanálise).

DD: outras fobias.

Fobia social

Fobia social: medo de ser exposto à observação atenta de outrem. Comportamento de evitação de situações sociais. Perda de autoestima e medo de ser criticado. Manifesta-se por rubor, tremor da mão, náusea, desejo urgente de urinar. O paciente acredita que essas manifestações secundárias constituem seu problema primário. Os sintomas podem evoluir para ataque de pânico.

Tratamento: psicoterapia (TCC, psicanálise, mindfulness). Para exposição: beta-bloqueador (propranolol 20–40 mg, 20–80 min antes da apresentação; efeitos colaterais: bradicardia, hipotensão) ou benzodiazepínico (clonazepam 0,5 mg na véspera; efeitos colaterais: sedação, amnésia retrógrada).

DD: outras fobias; embaraço social secundário a outras condições (p. ex., tremor, gagueira).