Tópicos Essenciais em Odontologia Clínica

Planejamento Prótese Fixa

Requisitos: saúde gengival, provisório bem adaptado, copiar término cervical na vestibular 0,5 mm intrasulcular.

Pestana: É o material de moldagem que fica dentro do sulco 0,5 mm além do preparo.

Poliéter ou Polissulfeto: mais viscoso, moldeira individual para cada dente, 2x mais barato que silicone, porém precisa de mais consultas. Vantagem: menor risco de recessão gengival, menor desconforto, custo menor.

Periodontites

Para tratar sequelas, há duas formas:

• Regeneração Tecidual Guiada: ligamento e osso (membrana busca manter e estabilizar espaço do coágulo e cicatrização por primeira intenção para impedir que as células epiteliais migrem e se diferenciem dentro do coágulo).
• Recobrimento Radicular: Tenta cobrir recessões gengivais. Depende do tipo de recessão. Precisa de inserção proximal para recobrir a raiz.

Mecanismo de Atuação do Hidróxido de Cálcio

Veículos: soro fisiológico, anestésico ou água destilada (aquosos) permitem mais rápida dissolução; glicerina e propilenoglicol (viscosos). Ambos são hidrossolúveis, permitem liberação de Ca e OH₂. Há os veículos oleosos - óleo de oliva ou PMCC. Porém, a dissociação iônica é bem mais lenta.

Ação Antimicrobiana: perda da integridade da membrana citoplasmática.

Indução de Reparo por Tecido Mineralizado:

• Ativação da Ca++ATPase (cálcio bombeia mais cálcio para a célula);
• Ativação da fosfatase alcalina libera pH alcalino e forma fosfato inorgânico;
• Ativação da pirofosfatase une as duas anteriores formando fosfato de cálcio que induz a mineralização do tecido (leva o organismo a depositar sais de cálcio formando barreira mineralizada).

Tratamento Restaurador da Polpa

Manter a Vitalidade da Polpa: limita os danos causados por agentes agressores, possibilidade de esclerose dos túbulos dentinários.

Opções de Tratamento: capeamento pulpar, curetagem, pulpotomia.

Objetivos: visa o restabelecimento pulpar e promove a formação de uma barreira mineralizada.

Materiais: hidróxido de cálcio e o MTA (Agregado de Trióxido Mineral).

Capeamento Pulpar

É indicado em situação clínica de exposição pulpar acidental.

Polpa sadia, porém cavidade profunda. Técnica: exposição acidental, isolamento absoluto imediato, irrigação/aspiração com solução fisiológica. Secar com bolinha de algodão estéril. Hidróxido de cálcio P.A. (revestimento biológico), cimento de hidróxido de cálcio.

Curetagem Pulpar

Exposição maior. É indicada para situações de exposição pulpar acidental (fratura coronária) ou exposição onde existem remanescentes de dentina cariada (exposição por cárie).

Técnica: Anestesia, isolamento, bastante irrigação, secar com algodão estéril, cortar parte do tecido pulpar com cureta ou colher de dentina afiada para não macerar, ou broca. Irrigar, secar, corticosteroide antibiótico (Otosporyn?) por 10 min, secar e hidróxido de cálcio.

Pulpotomia

Está relacionada com o tempo da exposição e o tamanho da mesma.

Aspectos Clínicos: sangramento normal e vermelho vivo. Quando o sangramento for muito escuro ou muito claro, não adianta mais tratar.

Técnica: Anestesia, isolamento, remoção do teto da CP, remoção da polpa coronária, irrigação/aspiração da CP, exame da superfície do remanescente pulpar. Aplicação do corticosteroide antibiótico por 10', aplicação do hidróxido de cálcio P.A. (somente o pó), depois o cimento de hidróxido de cálcio, ionômero de vidro fotoativado, restauração direta.

Complicações de Exodontias de Terceiros Molares

Prevenção: realizar intervenção para a qual esteja habilitado; avaliação pós-operatória rigorosa; planejamento cirúrgico detalhado; equipe cirúrgica bem treinada; utilizar material apropriado; respeitar a biossegurança; solicitar exames por imagem necessários; realizar uma cirurgia apurada com técnica operatória refinada; proceder à síntese somente após a obtenção de boa hemostasia; orientar bem o paciente quanto aos cuidados pós-operatórios.

Complicações: Fraturas de tábuas ósseas; Fraturas de tuberosidade; Fratura de mandíbula ou maxila; Fraturas coronárias; Fratura dos ápices radiculares; Lesões em dentes adjacentes; Inflamação e infecção pós-operatória.

Ajuste Clínico em Prótese Parcial Fixa

Procedimento: anestesia, remover provisório, limpar preparo, posicionar casquete sobre o dente preparado.

1. Preparo coronário mais provisório
2. Desobturação do conduto radicular e modelagem do mesmo mais provisório
3. Prova do núcleo metálico-fundido e cimentação mais provisório
4. Preparo cervical mais confecção da moldeira individual
5. Moldagem funcional
6. Prova do casquete metálico, ajustes clínicos, moldagem de transferência com alginato mais escolha de cor
7. Prova da cerâmica e ajustes clínicos
8. Cimentação da prótese fixa unitária e orientações
9. Revisão