Transições de Saúde e Doenças Crônicas no Brasil

Situação de Saúde da População Brasileira

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são as principais causas de mortes e incapacidades em quase todos os países, independentemente do nível de desenvolvimento econômico. Em 2008, as DCNT responderam por 63,0% do total de 57 milhões de óbitos no mundo, sendo a maior parte destes atribuídos às doenças cardiovasculares, diabetes, cânceres e doenças respiratórias crônicas.

As DCNT têm gerado elevado número de mortes prematuras, aproximadamente 9 milhões em 2008, bem como perda de qualidade de vida com alto grau de incapacidades nas atividades de trabalho e de lazer, além de impactos econômicos para famílias, comunidades e a sociedade em geral, agravando as iniquidades e aumentando a pobreza.

• As mudanças ocorridas na sociedade nas últimas décadas carregam mudanças no perfil de saúde com consequências diretas na qualidade de vida das pessoas.
• Compreender tais mudanças é essencial para o planejamento em saúde e para traçar estratégias para mudança do quadro atual.
• As mudanças sociais não são definitivas, não são estáticas e, nesse caso, são denominadas de TRANSIÇÕES.

TRANSIÇÃO: Mudança de uma forma para outra, uma passagem ou movimento.

As Quatro Transições em Saúde Pública

Em saúde pública, temos 4 grandes períodos de transição que marcam a história da humanidade. Entende-se que esses processos ocorrem naturalmente com o desenvolvimento das sociedades:

1. Transição Epidemiológica: Mudança no perfil de doenças e mortes que acometem a população.
2. Transição Demográfica: Mudanças na distribuição etária dos grupos populacionais.
3. Transição Alimentar: Mudanças no padrão de consumo alimentar da população.
4. Transição Nutricional: Mudanças do perfil nutricional (estado nutricional) da população.

Transição Demográfica

A Demografia é a ciência que investiga as dinâmicas populacionais, estudando aspectos como natalidade, produção econômica, migração e distribuição de etnias sob uma perspectiva quantitativa.

Descreve a dinâmica do crescimento populacional decorrente dos avanços da medicina, controle de doenças, urbanização, desenvolvimento de novas tecnologias e número de filhos por famílias.

Mudança no Local de Moradia

• No passado: População predominantemente rural com economia baseada na agricultura.
• Êxodo Rural: Processo de industrialização e condições de vida precárias na zona rural.
• Atualmente: População predominantemente urbana.

Mudança no Perfil Etário

• Redução das Taxas de Mortalidade: Aumento da população idosa (menos pessoas morrem).
• Aumento da Expectativa de Vida: Pessoas passam a morrer em idade mais avançada devido a avanços na medicina e melhoria nos serviços de saúde.
• Redução das Taxas de Natalidade: Redução no número de nascimentos.
• Redução das Taxas de Fecundidade: Redução do número de filhos por mulher/família, influenciada pela saída das mulheres para o mercado de trabalho e aumento do custo de vida.

Consequências da Transição Demográfica

• Primeira fase: Mortalidade de crianças e jovens diminui; mais pessoas vivem mais tempo (aumento do número de idosos).
• Segunda fase: Natalidade diminui, resultando na redução de crianças.
• Última fase: Mudança na pirâmide etária. Reduz-se a base (crianças), aumenta-se o meio (adultos) e torna-se mais espessa no topo (idosos).

Mudanças demográficas no Brasil: Em 1980, a pirâmide tinha base larga e ápice estreito. Em 2000, houve redução da fecundidade (de 4,4 para 2,3 filhos por mulher) e a proporção de pessoas maiores de 60 anos cresceu de 6,1% para 8,6% (IBGE, 2002).

Uma população em envelhecimento rápido significa um incremento das condições crônicas. Dados da PNAD/IBGE (2008) mostram que 79,1% dos brasileiros com mais de 65 anos relataram ser portadores de, pelo menos, uma das doze doenças crônicas selecionadas.

Transição Epidemiológica

Define-se como as mudanças nos padrões de morte, doenças e invalidez ao longo do tempo. Ocorre em conjunto com transformações demográficas, sociais e econômicas.

• Antiguidade: Predomínio de óbitos por doenças infecciosas, parasitárias e guerras.
• Atualidade: Predomínio de Doenças Crônicas Não Transmissíveis e causas externas (violência, acidentes de trânsito).

Mudanças Básicas da Transição Epidemiológica:

1. Substituição de doenças transmissíveis por doenças não transmissíveis e causas externas.
2. Deslocamento da carga de morbimortalidade dos jovens para os idosos.
3. Mudança do predomínio de mortalidade (morte) para morbidade (doenças).

Tripla Carga de Doenças

O Brasil enfrenta uma superposição de desafios:

• Doenças Transmissíveis.
• Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).
• Causas Externas.

Contra-transição: Reintrodução de doenças como dengue e cólera, ou recrudescimento de malária, hanseníase e leishmanioses. Transição prolongada: A morbimortalidade persiste elevada em ambos os padrões. Polarização epidemiológica: Situações contrastantes entre diferentes regiões do país.

Doenças Crônicas no Brasil e Plano de Enfrentamento

As DCNT correspondem a 72% das causas de mortes, atingindo fortemente camadas pobres e vulneráveis. A maioria dos óbitos é atribuível a doenças do aparelho circulatório (DAC), câncer, diabetes e doenças respiratórias.

Evolução de Indicadores (2006-2016):

• Consumo de refrigerante e suco: Caiu de 30,9% para 16,5%.
• Consumo abusivo de álcool: Subiu de 15,7% para 19,1%.
• Hipertensão arterial: Subiu de 22,5% para 25,7%.
• Diabetes: Subiu 61,8% (de 5,5% para 8,9%).

Plano de Enfrentamento 2011-2022:

• Eixo I: Vigilância, monitoramento e avaliação.
• Eixo II: Prevenção e promoção da saúde.
• Eixo III: Cuidado integral.

Metas Propostas para 2022:

• Reduzir prevalência de tabagismo em adultos para 9%.
• Reduzir consumo nocivo de álcool em 12%.
• Aumentar atividade física no lazer para 22%.
• Aumentar consumo de frutas e hortaliças para 24%.
• Reduzir consumo médio de sal para 5g/dia.

Transição Alimentar e Nutricional

Transição Alimentar: Modificação no padrão alimentar brasileiro, com desvalorização de alimentos tradicionais e substituição por ultraprocessados.

• Fatores contribuintes: Melhoria do poder aquisitivo, falta de tempo, saída da mulher para o mercado de trabalho e acessibilidade de produtos industrializados (super sabor e prontos para consumo).
• Barreiras aos alimentos naturais: Perecibilidade, preço e necessidade de preparo.

Transição Nutricional: Processo de mudança nos hábitos de vida que altera a epidemiologia dos problemas nutricionais da população.

Estratégias de Enfrentamento:

Promoção da alimentação saudável, incentivo à prática de atividade física e controle da publicidade de alimentos.