Transtornos Neuropsiquiátricos e Abuso de Substâncias

Autismo: Características, Clínica e Diagnóstico

Dificuldade de Interação Social, Linguagem e Comunicação

• Em bebês: Não sorriem, não se deixam tocar, não fazem contato visual, apego prejudicado.
• Na idade escolar: Dificuldade de fazer amigos, falta de reciprocidade social, inadequação social (ausência de empatia).

Clínica:

• Perda da função de comunicação e do discurso.
• Nos primeiros anos de vida: Repetição estereotipada de sílabas.
• Mais tarde: Ecolalia, frases estereotipadas e fora de contexto.
• Comportamento estereotipado: Fala ou movimentos repetitivos, automutilação.
• Interesses restritos e intensos.
• Humor lábil.
• Dificuldades especiais nas habilidades verbais e capacidade de abstração.
• Hipermnésia, hiperlexia, hipercalculia.

Diagnóstico: A Tríade do Autismo

Tríade: Dificuldade de interação social, dificuldade de comunicação e linguagem, e comportamento estereotipado (início na infância precoce, comprometendo a capacidade do indivíduo em todos os aspectos de sua vida por todo o tempo).

Diagnóstico Diferencial (DD):

• Esquizofrenia infantil.
• Retardo mental.
• Hipoacusia.

Tratamento do Autismo:

• Intervenção psicopedagógica e comportamental, transdisciplinar (Programas como TEACCH/Son-rise).
• Antipsicóticos e anticonvulsivantes (para agitação, crises de gritos, automutilação).
• Antidepressivos (ISRS ou clomipramina) para comportamento compulsivo incapacitante.

Retardo Mental: Classificação e Características

Crianças com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. QI normal: >80.

• Leve (QI 55-70): 85% dos casos, diagnóstico em idade escolar, independentes na idade adulta.
• Moderada (QI 40-55): Independentes apenas sob supervisão.
• Grave (QI 25-40): Completa supervisão, conseguem cumprir algumas tarefas.
• Profundo (QI <25): Não comunicam suas necessidades nem adquirem habilidades para cuidado próprio.

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

Tríade: Déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade.

Diagnóstico do TDAH:

• Sintomas antes dos 12 anos.
• Prejuízo persistente por desatenção e/ou hiperatividade em dois ou mais ambientes, interferindo no desenvolvimento familiar, social e acadêmico.

Avaliação: Avaliar o sofrimento da criança, a relação com pais e cuidadores e a expectativa social.

Clínica do TDAH:

• Em bebês: Sensíveis à luz e temperatura, agitados ou muito calmos com desenvolvimento lento.
• Na escola: Não consegue seguir instruções, pula questões, bom em atividades físicas.
• Em casa: Desobediente, inquieto, impulsivo.

Tratamento do TDAH:

• Abordagem multidisciplinar.
• Intervenção psicossocial.
• Metilfenidato (primeira escolha).

Transtorno Desafiador de Oposição (TDO)

Crianças que apresentam padrão duradouro de comportamento negativo, desobediente, hostil e desafiante em relação a figuras de autoridade, na ausência de violação dos direitos de outras pessoas.

Transtorno de Conduta (TC)

Comportamento agressivo que viola os direitos de outras pessoas.

Abuso e Dependência de Álcool

Aspectos a Tratar na Dependência:

• Dependência psicológica que produz um comportamento de busca pela droga.
• Incapacidade para interromper o uso, por dependência física e tolerância aos seus efeitos.
• Deterioração da saúde física e mental em consequência do abuso continuado da droga.

Síndrome de Dependência de Álcool:

• Necessidade de uso diário de grandes quantidades.
• Estreitamento do repertório.
• Tolerância.
• Abstinência.
• Alívio ou evitação da abstinência.
• Forte desejo de consumir.
• Reinstalação da síndrome após abstinência.

Intoxicação Aguda por Álcool:

• Fala arrastada, tontura, instabilidade da marcha, diminuição da atenção e memória.
• Pode levar a estupor e coma.
• Tratamento (TTO): Hidratação + correção de distúrbio hidroeletrolítico. Para hipoglicemia: Glicose Hipertônica (GH) + Tiamina (B1).

Síndrome de Abstinência de Álcool:

• Sinal clássico: tremor.
• Náusea, vômito, ansiedade, midríase.
• TTO: Benzodiazepínicos (BZD). Monitorar para não evoluir para delirium tremens.

Delirium Tremens:

• Muito grave.
• Comportamento imprevisível, níveis flutuantes de atividade psicomotora, alucinações visuais e táteis delirantes.
• Hiperatividade autonômica.
• TTO: Benzodiazepínicos (BZD) em doses altas. Alimentação rica em calorias e carboidratos e complemento vitamínico.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff:

• Deficiência de tiamina.
• Encefalopatia de Wernicke: Oftalmoplegia, ataxia, distúrbios mentais e de consciência.
• Síndrome de Korsakoff: Prejuízo mental com amnésia crônica e confabulação.
• TTO (para Wernicke): Altas doses de tiamina por 1 a 2 semanas.

Uso e Transtornos Relacionados à Cannabis

Efeitos da Cannabis:

• Euforia (surge em até 30 min e dura de 2-4h).
• Efeitos motores (duram 5-12h).
• Dilatação dos vasos sanguíneos da conjuntiva, taquicardia leve, aumento do apetite, boca seca, hipotensão ortostática.

Transtorno por Uso de Cannabis:

• Uso diário ao longo de semanas ou meses – maior risco de dependência.
• Quanto mais cedo o início, maior a frequência e maior o período de tempo de consumo – maior o risco.

Intoxicação por Cannabis:

• Intensificação da sensibilidade a estímulos externos, cores parecem mais brilhantes, impressão de lentidão do tempo.
• Despersonalização e desrealização (em doses elevadas).
• Prejuízo das habilidades motoras que continua após cessarem os efeitos subjetivos e eufóricos – até 8 a 12 horas depois do uso.

Delirium por Intoxicação por Cannabis:

Caracterizado por prejuízo acentuado da cognição e desempenho de tarefas, mesmo em doses moderadas.

Abstinência de Cannabis:

Sintomas de abstinência por 1 a 2 semanas após a interrupção:

• Nervosismo.
• Humor deprimido.
• Cefaleia.
• Ansiedade.
• Irritabilidade.
• Perda de apetite e peso.
• Inquietação.
• Calafrios.
• Insônia.
• Fissura.
• Sudorese.
• Tremores.
• Dor abdominal.
• Sonhos vívidos.

Tratamento da Abstinência de Cannabis:

• Abstinência e apoio.
• Psicoterapia.
• Ansiolítico pode ser útil para alívio de curto prazo dos sintomas de abstinência.
• Tratar depressão subjacente.

Transtorno Psicótico por Cannabis:

• Raro.
• Ocorrência mais comum: ideação paranoide transitória.
• Raramente causa bad trip.
• Geralmente relacionado a outro transtorno subjacente.