Tratamento Endodôntico: Acesso e Instrumentação

O que é Tratamento Endodôntico?

O tratamento endodôntico consiste na remoção do tecido mole (polpa) que se encontra na parte interna (canal) do dente. Este tecido pode estar vivo, sadio, inflamado, infectado ou necrosado (morto).

Acesso Cirúrgico no Tratamento Endodôntico

É a fase em que se expõe a câmara pulpar, desgastando o dente, para permitir a ampla visualização da entrada do Sistema de Canais Radiculares (SCR).

Fases do Acesso Cirúrgico

1. Ponto de Eleição: Ponto eleito pelo profissional na superfície dos dentes, baseado na configuração anatômica, onde se inicia o acesso cirúrgico.
2. Zona de Abordagem: Início do acesso com a remoção do esmalte, utilizando uma broca diamantada.
3. Direção de Trepanação: É a direção que se impõe à broca após a remoção do esmalte, visando alcançar a polpa em sua porção mais volumosa. Utiliza-se uma broca esférica carbide.
4. Forma de Contorno: É a forma obtida após a remoção completa do teto da câmara pulpar. Realizada com broca esférica carbide.
5. Forma de Conveniência: Consiste em dar uma forma divergente às paredes da câmara pulpar, permitindo um acesso direto ao canal radicular. Utiliza-se uma broca diamantada tronco-cônica (ex: 3082/2082).

Erros Comuns no Acesso Cirúrgico

• Criação de degraus nas paredes da cavidade pulpar.
• Perfuração da coroa ou da raiz.
• Remoção excessiva de estrutura dentária.
• Acesso inadequado (pequeno, grande ou proximal).
• Não remoção dos cornos pulpares.
• Remoção incompleta do teto da câmara pulpar.

Instrumentação do Canal Radicular

O objetivo da instrumentação é promover a desinfeção e a ampliação do Sistema de Canais Radiculares (SCR), criando uma forma cônico-afunilada e mantendo a constrição apical, sem que ocorra o transporte do forame.

Limas Endodônticas

Características Gerais das Limas

• Diâmetro Inicial (D0): Corresponde ao diâmetro da ponta do instrumento.
• Taper (Conicidade): Refere-se ao aumento do diâmetro a cada 1 mm de comprimento. No sistema ISO, a conicidade padrão é de 0,02 mm (0,02 x 16 mm = 0,32 mm de aumento da ponta ao final da parte ativa).
• Séries e Cores:
  • Série Especial: 6 (rosa), 8 (cinza), 10 (roxo).
  • 1ª Série: 15 (branco), 20 (amarelo), 25 (vermelho), 30 (azul), 35 (verde), 40 (preto).
  • 2ª Série: 45-80.
  • 3ª Série: 90-140.

Tipos de Limas

• Limas Tipo K (Kerr): Feitas de aço inoxidável. Usadas para cateterismo, alargamento e limagem com movimentos oscilatórios.
• Limas Tipo Flexo-File: Possuem maior flexibilidade e corte acentuado. Indicadas para cateterismo, alargamento e limagem, especialmente as de menor calibre.
• Limas Tipo Hedstroem (H): Possuem ponta sem corte e são usadas com movimentos de penetração e tração.
• Limas de NiTi (Níquel-Titânio): Altamente flexíveis e resistentes à torção. Utilizadas com movimentos oscilatórios.

Brocas Endodônticas

• Brocas de Gates-Glidden: Feitas de aço inoxidável, possuem ponta inativa (guia de segurança) e corte lateral. Usadas para alargar o terço cervical e médio do canal. Diâmetros: nº 1 (0,50 mm), nº 2 (0,70 mm), com aumento de 0,20 mm a cada número.
• Brocas de Largo (Peeso): Possuem parte ativa mais longa (28 e 32 mm) e são usadas para preparar o espaço para retentores intraradiculares.

Nota: O uso das brocas de Gates-Glidden e Largo requer um acesso retilíneo e um preparo prévio com, no mínimo, uma lima #35.

Propriedades dos Instrumentos

• Deformação Elástica (Flexibilidade): Capacidade de o instrumento se curvar e voltar à forma original.
• Deformação Plástica (Ductilidade): Capacidade de o instrumento ser deformado permanentemente sem fraturar.

Técnicas de Instrumentação

Técnica Convencional ou Seriada

Exemplo com DA (Diâmetro Anatômico) #50:

1. Lima K #50 (instrumento de memória) com irrigação.
2. Lima K #55 com irrigação.
3. Lima K #60 com irrigação.
4. Lima K #70 com irrigação.

Técnicas Escalonadas (Step-Back ou Crown-Down)

Baseiam-se no recuo ou avanço progressivo dos instrumentos para evitar acidentes durante a instrumentação.

Vantagens:

• Promove o desenvolvimento de uma conicidade contínua no sentido cervicoapical.
• Evita a formação de degraus e consequentes perfurações.
• Promove a planificação das paredes do canal radicular, seja ele reto ou curvo.

Exemplos de técnicas incluem CRT (Técnica Coroa-Ápice) e Recuo Programado.