Tratamento Periodontal: Fases e Prognóstico

Predizer Futura Perda de Inserção (PI)

Sim. Pacientes com muitas perdas de inserção têm maior risco de ter PI do que aqueles com poucas perdas (maior que 6mm). A supuração é o sinal clínico mais correlacionado com a PI. A ausência de sangramento está relacionada à ausência de progressão da PI. A perda de inserção prévia é o melhor sinal clínico capaz de predizer futura PI.

Prognóstico Imediato

Controle de placa do paciente, idade do paciente x PI, fatores de risco e indicadores, percepção, compreensão e aceitação da doença. Aspectos locais: doença prévia, severidade da PI, envolvimento endoperiodontal, envolvimento de furca, bolsas intraósseas.

Prognóstico Mediato

Resposta ao tratamento, adesão ao tratamento pelo paciente, comparecimento às consultas de manutenção periodontal (MPP). Aspectos locais: condições para higiene oral, especialmente em furca, presença de sangramento à sondagem (SS) + profundidade de sondagem (PS) residual em consultas repetidas.

Tratamento Periodontal

• 1ª fase – Tratamento da Gengivite: Placa supragengival, índice de placa visível (IPV), índice de sangramento gengival (ISG), fatores retentivos de placa (FRP), Binômio paciente/profissional.
• 2ª fase – Tratamento da Periodontite: Placa subgengival, profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS), nível de inserção clínica (NIC), lesões de furca (LF). Responsabilidade do profissional.

Tratamento em Duas Fases

• Controle da etiopatogenia (placa).
• Mais tempo para o processo de ensino-aprendizagem do controle de placa bacteriana.
• Diminuição da profundidade de sondagem (PS) permite diferenciação entre sangramento marginal e periodontal.
• Confirmação do diagnóstico de periodontite, evita sobretratamento.

Resultados

Bom controle de placa supragengival, ISG negativo → Exame intermediário (mesmos exames do inicial). Somente gengivite → Alta. Periodontite → 2ª fase do tratamento.

Exame Inicial x Exame Intermediário

Diminuição do IPV, ISG, ausência de FRP, diminuição da PS, diminuição do SS.

Partes Componentes do Tratamento

Número de sessões, monitoramento do controle de placa supragengival, considerar reforço na higiene bucal, área a ser tratada, deplacagem de todos os dentes, aplicação tópica de flúor, se necessário, necessidade de inter-relação com outras áreas da saúde (odontologia/medicina).

Concluído

Reavaliação da terapia periodontal → Cicatrização periodontal → Epitélio juncional longo (reparo) → Ganho de inserção clínica. A cicatrização da raspagem subgengival (RASUB) é lenta e gradual (30-45 dias). Não fazer PS durante esse tempo. Reavaliação da terapia periodontal após 30-45 dias – IPV, ISG, FRP, PS, SS, PI, lesão de furca.

Complexo radicular – É a porção dos dentes localizada apicalmente à junção cemento-esmalte. Pode ser dividido em duas partes: tronco radicular (região acima da furca) e raízes. Furca – Área localizada entre os cones radiculares. Fórnix – É o teto da furca. Divergência – É a distância entre duas raízes; esta distância normalmente aumenta em direção apical.

Morfologia

• Molares superiores - 3 raízes (1 mésio-vestibular (MV), 1 disto-vestibular (DV), 1 palatina (P)) furca mesial, distal, vestibular.
• 1º Pré-molares superiores – 2 raízes (1 vestibular (V), 1 palatina (P)) furca mesial, distal.
• Molares inferiores – 2 raízes (1 mesial (M), 1 distal (D)) furca vestibular, lingual.