Traumatismo Cranioencefálico (TCE): Mecanismos e Lesões

O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma agressão ao cérebro, não de natureza degenerativa ou congênita, mas causada por uma força física externa.

Causas do TCE

O TCE pode ser provocado por acidente de trânsito (60 a 70%), quedas (20%) e outras causas mais raras, como agressões e projétil de arma de fogo.

Mecanismos de Ocorrência das Lesões

Quanto ao mecanismo, as lesões ocorrem por:

• Lesões de movimento (inerciais)
• Lesões de impacto (contato)

a) Impacto (Contato)

Certa quantidade de energia é aplicada sobre uma área relativamente pequena, sendo dependente da intensidade e do local do impacto.

b) Inerciais (Movimento)

O cérebro sofre em condições de mudança abrupta de movimento: aceleração ou desaceleração por absorver esta energia cinética.

Lesões Primárias

São as que ocorrem no momento do trauma. Caracterizam-se por serem:

• Proporcionais à intensidade do trauma.
• De difícil manuseio clínico ou cirúrgico.

São decorrentes da ação da força agressora, ou seja, ligadas ao mecanismo do trauma (impacto ou inerciais).

Principais Lesões Primárias

1. Fraturas.
2. Contusões e lacerações da substância cinzenta: Lesões corticais atingindo cristas das circunvoluções.
3. Lesão Axonal Difusa (LAD): Ocorre quando uma força de impacto com um componente de aceleração rotatória atinge os feixes de fibras perpendicularmente, fazendo que ocorra um cisalhamento.

Lesões Secundárias

Ocorrem a partir do momento do trauma ou após um certo período de tempo, e são dinâmicas e evolutivas. Do ponto de vista clínico, manifestam-se tardiamente.

Do ponto de vista terapêutico, sobre as lesões primárias não podemos agir, mas nas secundárias, em muitos casos, pode-se atuar interrompendo o processo fisiopatológico de seu desenvolvimento, evitando o agravamento da lesão.

Exemplos de Condições que Aumentam a Pressão Intracraniana (PIC)

• Inchaços encefálicos (Edema).
• Hematomas intracranianos.

Tipos de Hematomas Intracranianos

• Hematoma Extradural: Coleção sanguínea entre o crânio e a duramáter por laceração de um vaso meníngeo ou de um seio venoso. Localiza-se frequentemente na região temporal.
• Hematoma Intraparenquimatoso: Coleção compacta de sangue alojada dentro do parênquima cerebral. A localização preferencial é no lobo temporal.
• Hematoma Subdural: Caracteriza-se por uma coleção sanguínea entre a duramáter e o cérebro. A causa mais comum é a ruptura traumática de vasos corticomeníngeos que vão do córtex aos seios durais. Frequentemente encontrado em regiões temporais e frontais.