Traumatismos Dentários: Tipos, Diagnóstico e Tratamentos

Traumatismos Dentários: Tipos e Tratamentos

Os traumatismos dentários são lesões que afetam os dentes e suas estruturas de suporte. Os tipos de trauma, em ordem do mais leve ao mais grave, são: concussão, subluxação, extrusão, intrusão e avulsão. Dentre todos eles, a vitalidade das células do ligamento periodontal (LPD) é crucial para o prognóstico.

Fratura Radicular Horizontal

Um trauma pode levar o dente a se deslocar do alvéolo ou causar uma fratura radicular, que pode envolver a dentina, o cemento e a polpa radicular. O prognóstico é pior quando a fratura ocorre no terço cervical, pois compromete a estabilização do dente. O tratamento varia conforme o terço envolvido e o estágio de formação do dente.

• Fratura no Terço Médio/Apical

  • Rizogênese Incompleta: Reposicionamento do dente (que às vezes fica extruso) e contenção semirrígida por 2 semanas. Este período estimula o ligamento periodontal; após 2 semanas, o estímulo da mastigação auxilia na formação do calo ósseo, eliminando a necessidade de imobilização prolongada.
  • Rizogênese Completa: Reposicionamento e contenção semirrígida (feita com fio de Nylon, pois o fio ortodôntico não oferece a mobilidade desejada para a regeneração do LPD). O tratamento endodôntico é indicado para adultos (com formação óssea completa), enquanto em jovens (com formação óssea incompleta) pode-se optar por não realizar a endodontia inicialmente.

• Fratura no Terço Médio/Cervical

  • Rizogênese Incompleta: Tentativa de contenção semirrígida, mas o prognóstico é desfavorável.
  • Rizogênese Completa: Indicação de exodontia (principalmente no terço cervical com rizogênese completa, a exodontia é a opção mais indicada devido à instabilidade).

Contenção Semirrígida: Indicações e Benefícios

A contenção semirrígida, indicada por 2 semanas, é utilizada para evitar a anquilose, pois permite a estimulação do ligamento periodontal. Uma vez rompido, o LPD começa a se recompor após uma semana, e após 2 semanas, dois terços de sua força mecânica são recuperados. É utilizada em casos de fratura óssea, sendo aplicada de canino a canino (ou estendendo-se mais posteriormente se o canino estiver envolvido) para garantir estabilidade.

Fratura no Processo Alveolar

Neste caso, o tratamento consiste em reposicionamento e contenção rígida. A fratura óssea é um acontecimento raro, e a melhor forma de reposicionamento é manual, com os dedos. Indica-se contenção rígida por 4 semanas, utilizando um bloco retangular de resina que une os dentes de canino a canino, preenchendo o espaço interproximal. Alternativamente, pode-se usar um fio ortodôntico no lugar do bloco.

Tipos de Traumatismos Dentários Específicos

Concussão

Ocorre após uma batida forte, mas o dente não apresenta mobilidade. Há apenas lesão nas estruturas de suporte do dente e sensibilidade à percussão. O tratamento inclui:

• Ajuste oclusal
• Contenção semirrígida (principalmente para alívio do paciente)
• Uso de medicação sistêmica (anti-inflamatório)
• Conforto do paciente
• Proservação de 5 anos

O principal receio em qualquer tipo de trauma é a reabsorção radicular, que estimula a inflamação, a formação de mediadores químicos e pode ativar células plásticas.

Subluxação

Neste caso, existe mobilidade anormal do dente, além de lesão às estruturas de suporte, mas sem deslocamento do dente do alvéolo. O tratamento inclui:

• Ajuste oclusal
• Contenção semirrígida
• Uso de medicação sistêmica (anti-inflamatório)
• Conforto do paciente
• Proservação de 5 anos

Extrusão

Acontece um deslocamento parcial do dente para fora de seu alvéolo. O tratamento varia:

• Rizogênese Incompleta: Reposicionamento, contenção semirrígida, ajuste oclusal, uso de medicação sistêmica (anti-inflamatório) e proservação.
• Rizogênese Completa: Reposicionamento, contenção semirrígida, ajuste oclusal, uso de medicação sistêmica (anti-inflamatório) e tratamento endodôntico.

Intrusão

É um fator mais agudo do ponto de vista do ligamento periodontal e do complexo vasculonervoso, pois o dente os esmaga ao ser forçado para dentro do alvéolo e travado em posição no osso.

Avulsão Dental

Ocorre quando o dente é deslocado totalmente para fora do seu alvéolo. O tratamento depende da vitalidade do LPD e da idade do paciente:

• Pacientes Jovens (em crescimento ósseo):
  • LPD com vitalidade (rizogênese incompleta ou completa): Reposicionamento, contenção semirrígida, ajuste oclusal e tratamento endodôntico.
  • LPD sem vitalidade: Utilização de solução de NaF 2% e contenção rígida.