Trichomonas vaginalis e Giardia lamblia: DST e Giardíase

Trichomonas vaginalis: Introdução à Tricomoníase

A Tricomoníase é uma infecção do trato genital, classificada como Doença Sexualmente Transmissível (DST).

Características do Parasita

• Espécie Patogênica: Flagelado.
• Descoberta: Descrita pela 1ª vez por Donné, que a isolou de uma mulher com vaginite em 1836.
• Marchand (1894), Miura (1894) e Dock (1896) observaram esses flagelados na uretrite de homens.
• Morfologia: Formam pseudópodes (para capturar alimentos e fixar-se em partículas sólidas).
• Local da Infecção: Habita o trato geniturinário do homem e da mulher.
• Reprodução: Divisão binária longitudinal.

Transmissão e Sobrevivência

A transmissão ocorre principalmente através da relação sexual. A transmissão não sexual é rara.

Sobrevivência do Parasita (em condições específicas):

• Mais de 48h a 10ºC no exsudato vaginal.
• 3h na urina coletada.
• 6h no sêmen ejaculado.
• 24h em toalhas de pano úmidas a 35 ºC.

Patologia e Sintomatologia da Tricomoníase

Complicações

• Ruptura prematura de membrana e parto prematuro.
• Predispõe mulheres à doença inflamatória pélvica atípica e câncer cervical.
• T. vaginalis frequentemente causa pontos hemorrágicos na mucosa.

Fatores de Crescimento

• PH normal da vagina: 3,8 - 4,5.
• O crescimento do parasita é favorecido em PH > 5,0.
• O crescimento está associado à redução de Lactobacillus.

Sinais e Sintomas

Na Mulher:

• Vaginite.
• Corrimento vaginal fluido e abundante, de cor amarelo-esverdeada, com odor fétido (frequente no período pós-menstrual).
• Prurido e irritação vulvovaginal.
• Dores no baixo ventre.
• Dispareunia de intróito (dificuldade nas relações sexuais).
• Disúria (dor ao urinar).
• Poliúria (frequência miccional aumentada).
• Pontos hemorrágicos na vagina e cérvice (colo do útero).

No Homem:

• Muitos casos são assintomáticos (o parasita permanece na uretra e próstata).
• Uretrite com fluxo leitoso ou purulento.
• Desconforto ao urinar.

Diagnóstico, Profilaxia e Tratamento da Tricomoníase

Diagnóstico

• Clínico: Não deve ser a única base para o diagnóstico.
• Laboratorial:
  • Homem: Secreção uretral, urina matinal.
  • Mulher: Secreção vaginal (importante: não usar medicamentos e não realizar asseio antes da coleta).

Profilaxia (Prevenção de DST)

• Sexo seguro e uso de preservativo.
• Abstinência com pessoas infectadas.
• Tratamento simultâneo para os parceiros sexuais.

Tratamento

O tratamento deve ser realizado em todos os parceiros sexuais, sob supervisão médica.

Fármacos de Escolha:

• Metronidazol (Flagyl)
• Tinidazol (Flasigyn)
• Ornidazol (Tiberal)
• Nimorazol (Nagoxin)
• Secnidazol

Tratamento em Gestantes:

Não usar medicamentos via oral; usar somente aplicação local (cremes, geleias ou óvulos).

Giardia lamblia e Giardíase

Giardia lamblia é um flagelado parasito do intestino delgado.

Reservatórios e Morfologia

• Reservatórios: Além do homem, parasita animais domésticos (cães e gatos), aves e répteis.
• Trofozoítos: Forma de pera.
• Cistos: Oval ou elipsoides.

Transmissão da Giardíase

A transmissão ocorre pela ingestão de cistos maduros através de:

• Água contaminada.
• Alimentos (crus e frutas mal lavadas ou contaminadas por vetores como moscas e baratas).
• Transmissão de pessoa a pessoa (principalmente em locais de aglomeração como creches, orfanatos e enfermarias pediátricas).
• Contatos homossexuais (via fecal-oral).
• Animais domésticos infectados.

Sintomatologia e Patogenia da Giardíase

Quadro Clínico

• Assintomáticos: Indivíduos que eliminam cistos por um período de até 6 meses.
• Sintomáticos:
  • Diarreia aquosa.
  • Esteatorreia (diarreia com odor fétido, espumosa e gordurosa).
  • Gases (flatulência) com distensão e dores abdominais.
  • Má absorção e perda de peso.
  • Muco e sangue raramente presentes nas fezes.

Patogenia

Os grupos mais suscetíveis incluem menores de 5 anos, pacientes com hipogamaglobulinemia e deficiência de IgA.

Mecanismo de Lesão (Atapetamento):

O parasita causa lesão da mucosa, levando à síndrome da má absorção, que inclui:

• Má absorção de gorduras.
• Má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e B12.
• Má absorção de ferro, xilose e lactose.

Diagnóstico, Profilaxia e Tratamento da Giardíase

Diagnóstico Clínico

• Crianças (8 meses a 10-12 anos): Diarreia, esteatorreia, insônia, irritabilidade, náuseas, vômitos e perda de peso.
• Adultos: A maioria é assintomática.

Diagnóstico Laboratorial

• Parasitológico: Identificação de cistos e trofozoítos nas fezes (Métodos: Faust, Willis, Ritchie).
• Imunológico: ELISA, Imunofluorescência indireta.

Nota: O "Período Negativo" refere-se ao fato de que os pacientes podem não eliminar cistos continuadamente, dificultando o diagnóstico em uma única amostra.

Profilaxia

• Higiene pessoal (lavar as mãos).
• Destino correto das fezes (fossas, rede de esgoto).
• Tratamento de água.
• Proteção de alimentos.
• Tratamento precoce do doente.

Tratamento

• Giarlam (Furazolidona): Nota-se resistência.
• Metronidazol (Flagyl): Fármaco de escolha.
  • Dosagem para crianças: 15 a 20 mg/kg durante 7 a 10 dias.