Urgências em Endodontia: diagnóstico e tratamento

Urgências Em Endodontia

Na urgência temos o tratamento imediato objetivando o bem estar ao paciente, mas que não determine risco de vida. O cirurgião dentista tem a obrigação de atender a urgência independente da hora. A maior parte das urgências em odontologia está relacionada com algum problema endodôntico, em que o paciente que nos procura sentindo algum mal estar geral, dor, stress, medo, debilidade, física e febre (está ocorrendo alguma disseminação sistêmica quando se tem a febre). Os dentes inferiores merecem uma atenção especial, pois as infecções bacterianas são decorrentes, na maioria das vezes, dos dentes inferiores. Os dentes superiores estão mais próximos do seio maxilar então é mais propicio a ter uma sinusite.

O diagnóstico pode ser obtido através da junção do exame subjetivo (tudo que o paciente relata), exame radiográfico (podemos ver há problema inflamatório= espaço do ligamento periodontal ainda esta normal, ou o início de periodontite= pericementite e quando rompe o ligamento periodontal= periodontite clássica com lesão apical), exame objetivo (teste de vitalidade pulpar e percussão vertical e horizontal) e exame complementar (biopsia e sondagem periodontal às vezes tem o envolvimento endo periodontal)

Antes de começar o procedimento, é importante fazer o controle da ansiedade daqueles pacientes que já são mais ansiosos ou que estão sem dormir a noite por conta da dor, pois quanto mais ansioso o paciente estiver, maior será a chance dele sentir dor. O recomendando é a utilização de benzodiazepínicos 1 hora antes do procedimento.

Condutas Clínicas

As condutas clinicas que devem ser feitas antes de se utilizar esse aparelho seria testar o circuito (encostar porta lima/ alça labial), utilizar lima de 25 a 31 mm, realizar previamente a instrumentação do terço cervical e médio, a câmara pulpar seca deve estar seca e o canal com líquidos irrigantes e o aparelho deve estar ligado, posicionando a presilha labial e prender a lima no porta lima. Além disso, deve-se utilizar instrumento próximo ao diâmetro anatômico (se pegar uma lima muito fina para um canal amplo, essa lima não vai conseguir transmitir a corrente elétrica, tem que usar uma lima compatível com o canal, pois dá erro na medida), realizar movimentos oscilatórios (movimento para a direita e esquerda e devagar até chegar no forame, pois se for rápido o aparelho não consegue aferir), penetrar a lima até localizar o forame, fazer o ajuste do stop de borracha na referência (tira o porta lima para fazer esse ajuste), fazer a medição na régua endodôntica e descontar 1 mm para instrumentação (CRT).

Testes Pulpares

Os testes pulpares que podem ser feitos são os testes de calor (só é feita quando o paciente relata que tem dor com calor e antes de realiza-lo, deve passar vaselina no dente para colocar a guta percha esquentada) e teste frio (com endoice, deixando o algodão por 5 a 10 s), em que os dois devem ser feitos na face vestibular do dente. Já os testes perirradiculares são o de percussão vertical (importante para a endo, pois vai avaliar o ligamento periodontal apical) e o de percussão horizontal (importante para a perio, pois avalia o ligamento periodontal lateral), palpação (indicando uma sensibilidade no periapice).

Medicamentos Ansiolíticos