Urocultura: bactérias, causas e fatores de risco

Urocultura

Introdução

O trato urinário é um dos locais mais comuns de infecção bacteriana, particularmente em mulheres; estima-se que 50% das mulheres terão uma infecção urinária (ITU) em algum momento de suas vidas e um número significativo apresenta infecções recorrentes. Embora a maioria das infecções seja aguda e de curta duração, elas contribuem para uma taxa significativa de morbidade na população. As infecções graves podem resultar em perda da função renal e em sequelas permanentes. Nas mulheres, faz‑se distinção entre cistite, uretrite e vaginite, mas o trato urinário é contínuo e os sintomas geralmente se sobrepõem.

As infecções bacterianas geralmente são adquiridas por vias ascendentes, da uretra para a bexiga.

A infecção pode, então, atingir os rins. Ocasionalmente, as bactérias que infectam o trato urinário podem atingir a corrente sanguínea e causar sepse. Menos comumente, a infecção resulta da propagação hematogênica da bactéria, atingindo os rins com o tecido renal sendo o primeiro componente do trato a ser afetado.

Agentes etiológicos

As infecções ascendentes do trato urinário são comumente causadas por bacilos Gram‑negativos, embora outros grupos bacterianos e microrganismos possam estar envolvidos.

• Bacilos Gram‑negativos: Escherichia coli é o agente mais frequente. Outros membros das Enterobacteriaceae também participam. Proteus mirabilis está frequentemente associado a cálculos urinários, provavelmente porque produz uma potente uréase que atua sobre a ureia para produzir amônia, tornando a urina alcalina. Klebsiella, Enterobacter, Serratia spp. e Pseudomonas aeruginosa são microrganismos mais frequentemente encontrados em infecções adquiridas em ambientes hospitalares, uma vez que a resistência destas bactérias aos antimicrobianos favorece sua seleção em pacientes internados.
• Bactérias Gram‑positivas: Staphylococcus saprophyticus parece ter propensão particular para causar infecções em mulheres jovens e sexualmente ativas. Staphylococcus epidermidis e algumas espécies de Enterococcus estão mais frequentemente associadas a infecções urinárias em pacientes hospitalizados; nesses casos, a multirresistência aos antimicrobianos pode dificultar o tratamento. Mais recentemente, espécies capnofílicas (microrganismos que crescem melhor em ar enriquecido com CO₂), incluindo corynebactérias e lactobacilos, foram descritas como possíveis causas de infecção urinária. Por outro lado, os anaeróbios obrigatórios raramente estão envolvidos neste tipo de infecção.
• Outros microrganismos: Salmonella typhi, Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis (tuberculose renal) podem ser encontrados no trato urinário quando há propagação hematogênica.

Fatores predisponentes

Uma variedade de fatores mecânicos predispõe à infecção do trato urinário. Qualquer evento que interrompa o fluxo urinário normal ou o esvaziamento completo da bexiga, ou ainda que facilite o acesso de microrganismos à bexiga, predispõe o indivíduo à infecção.

Quanto mais curta for a uretra feminina, menos eficaz ela é em deter a infecção em comparação com a uretra masculina. As relações sexuais facilitam o movimento dos microrganismos até a uretra, particularmente nas mulheres, de forma que a incidência de infecções urinárias em mulheres sexualmente ativas é maior do que em mulheres celibatárias. Um fator importante é a colonização bacteriana prévia da área periuretral e da vagina.

As infecções urinárias em crianças são mais comuns nos meninos não circuncidados e estão associadas à colonização da uretra e do lado interno do prepúcio por microrganismos fecais.