Valvulopatias Cardíacas e Tipos de Pulso

Tipos de Pulso Cardíaco

Bisferens / Dicrótico

Percepção de duas ondas em uma única sístole.
→ Estenose aórtica + insuficiência aórtica ou apenas insuficiência aórtica.

Alternans

Uma onda com diferentes amplitudes, mas regularidade preservada.
→ Cardiomiopatia dilatada (IVE, ICC, etc.).

Martelo d'Água

Aumento da amplitude, grande diferença entre pressão sistólica e diastólica.
→ Insuficiência aórtica.

Pulso Paradoxal

Diminuição da amplitude ou desaparece em inspiração profunda.
→ Tamponamento cardíaco, pericardite constritiva.

Parvus-Tardus / Anacrótico

De baixa amplitude e tardio.
→ Estenose aórtica.

Filiforme

Alta frequência, baixa amplitude (mau prognóstico).
→ Hipovolêmico, choque, sepse.

Extrassístole

Depois de algumas sístoles, existe uma extra seguida de uma pausa.
→ Lesão ventricular.

1. Insuficiência Aórtica

   • Incapacidade de fechar a válvula aórtica.
   • Regurgita sangue para o VE na diástole.
   • Febre reumática, aterosclerose, endocardite infecciosa.
   • Dispneia, angina.
   • Hipertrofia de VE excêntrica → sobrecarga de volume.
   • Deslocamento do ictus para linha axilar e para baixo.
   • Sopro diastólico → ausculta no foco acessório; em caso muito grave pode ter sopro sistólico de ejeção, pois tem muito sangue na cavidade.
   • Aumento da Pressão Sistólica, Diminuição da Pressão Diastólica.
   • Pulso em martelo d'água e bisferens (dicrótico).
   • Dança das artérias, pulso digital, radial, da úvula, Sinal de Musset (oscilação da cabeça), Sinal de Minervini (pulsação da base da língua).
   • B3 no começo da diástole.

2. Estenose Aórtica

   • Prejudica a saída de sangue do VE.
   • Febre reumática, degeneração senil.
   • Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica → sobrecarga de pressão.
   • Síncope, angina → estado grave.
   • Sopro sistólico que irradia para o pescoço (carótidas).
   • Ictus cordis propulsivo (3-4 polpas digitais) e pouco deslocado.
   • Pulso parvus-tardus/anacrótico.
   • B4 no final da diástole → kick atrial (contração do enchimento lento).

3. Insuficiência Mitral

   • Fechamento incompleto da válvula mitral.
   • Refluxo de sangue para o AE na sístole ventricular.
   • Febre reumática, prolapso mitral, IAM.
   • Em instalação rápida como no IAM → aumento da pressão interatrial → aumento da pressão dos capilares pulmonares → edema agudo de pulmão.
   • Ventrículo não hipertrofiado, sem deslocamento de ictus (na fase aguda).
   • Ictus pode estar deslocado lateralmente (na fase crônica).
   • Sopro sistólico de regurgitação que irradia para a axila.
   • Pode haver sopro circular de Miguel Couto.
   • B4 na instalação rápida apenas.
   • Em instalação lenta: congestão aparece após anos.
   • Dilatação do ventrículo por sobrecarga de volume.
   • B3 (na fase crônica).

4. Estenose Mitral

   • Dificuldade da passagem de sangue do AE para o VE.
   • Febre reumática, lúpus, etc.
   • Hiperfonese de B1 e B2.
   • Estalido de abertura.
   • Sopro diastólico.
   • Aumento da pressão dentro do átrio → congestão pulmonar.
   • Hipertensão Pulmonar → hipertrofia de VD.
   • Cianose de extremidades e rosto.
   • Ictus pouco palpável (sem hipertrofia), pulsação epigástrica.
   • Frêmito diastólico.

5. Insuficiência Tricúspide

   • Fechamento incompleto da válvula tricúspide.
   • Regurgitação de sangue para o AD na sístole ventricular.
   • Pode ser devido à hipertensão pulmonar ou à estenose da válvula.
   • VD hipertrofiado.
   • Sopro sistólico (aumento na manobra de Rivero-Carvalho).

6. Estenose Pulmonar

   • Hipertrofia de VD.
   • Insuficiência Ventricular Direita (IVD) em casos graves.
   • Hipertensão venosa (turgência jugular, hepatomegalia, etc.).
   • Click de ejeção.
   • Desdobramento de B2 ou B2 pulmonar inaudível.
   • Sopro sistólico de ejeção com irradiação para a região infraclavicular esquerda.
   • Ritmo de galope (B3 ou B4).
   • Pulso de baixa amplitude.