Ventilação Mecânica em SARA e Pneumonia Grave

Ventilação Mecânica na Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)

Tempo de Início

Aparecimento súbito dentro de 1 semana após exposição a fator de risco ou aparecimento ou piora de sintomas respiratórios.

Hipoxemia (PaO2/FiO2)

• Leve: 201-300 com PEEP/CPAP ≥ 5
• Moderada: 101-200 com PEEP ≥ 5
• Grave: ≤ 100 com PEEP ≥ 5

Origem do Edema

Insuficiência respiratória não claramente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica.

Critério: Anormalidades Radiológicas

• Moderada: Opacidades bilaterais
• Grave: Opacidades bilaterais

Recomendações para SARA

• Na SARA leve, sob ventilação assistida, o Volume Corrente (VC) deve ser ajustado em 6 ml/kg (considerando-se o peso predito).
• Na SARA moderada ou grave, sob ventilação assistida ou controlada, o VC deve ser ajustado entre 3-6 ml/kg (considerando-se o peso predito).
• Para obter o peso predito (Predicted Body Weight), recomenda-se o uso das seguintes fórmulas:
  • Homens: 50 + 0,91 x (altura em cm – 152,4)
  • Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm - 152,4)
• Evitar utilizar PEEP menor que 5 cmH2O em pacientes com SARA.
• Evitar usar PEEP inferior aos valores da tabela PEEP BAIXO/FiO2.

Ventilação Mecânica na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI)

Sugestões de Uso

• Utilizar VNI de forma cuidadosa em pacientes com pneumonia grave. O uso de VNI deve ser monitorado por um profissional da saúde à beira-leito, por 0,5 a 2 horas.
• Para ser considerado sucesso, deve ser observada a diminuição da frequência respiratória (f), o aumento do volume corrente (VC), a melhora do nível de consciência, a diminuição ou cessação do uso de musculatura acessória, o aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e a diminuição da PaCO2 sem distensão abdominal significativa.
• A VNI pode ser considerada em pacientes com:
  • Insuficiência cardíaca esquerda sistólica ou diastólica
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica com retenção de CO2 e acidose
  • Imunossuprimidos com pneumonia bilateral
• A escolha do modo ventilatório deve basear-se em três critérios:
  • O conhecimento e a habilidade da equipe multiprofissional com o modo.
  • A disponibilidade dos ventiladores.
  • A indicação clínica, baseada principalmente na presença ou não de estímulo respiratório, na estabilidade hemodinâmica e na intensidade da lesão pulmonar.