Afecções Osteoneuromusculares na Infância: Guia Completo

Afecções Osteoneuromusculares

Fraturas

Os ossos da criança apresentam diferenças em relação aos dos adultos, as quais são importantes para determinar o tipo da lesão, o tratamento e o prognóstico em caso de fratura. O osso da criança apresenta maior elasticidade e porosidade; o periósteo é mais resistente e há a presença das cartilagens de crescimento. Além disso, como a criança está em crescimento, a capacidade de seu corpo de formar e desenvolver os ossos é superior à do adulto.

Essas diferenças determinam algumas características vantajosas para a criança:

• Maior dificuldade para a ocorrência de fraturas;
• Grande proporção de fraturas incompletas, tipo “galho verde”;
• Menor incidência de fraturas cominutivas;
• Capacidade de remodelação;
• Cicatrização ou calo ósseo mais veloz (em menos da metade do tempo necessário a um adulto);
• Melhor e mais rápida recuperação após a fratura;
• Menor necessidade de cirurgia para reduzir e fixar as fraturas.

A esses aspectos positivos, no entanto, contrapõem-se algumas desvantagens sérias:

• Fraturas próximas à cartilagem de crescimento podem causar deformidades e déficit no crescimento;
• Uma deformidade ou sequela pode ter repercussão em toda formação educacional, profissional, social e psicológica da pessoa;
• Menor cooperação para recomendações (ex: não andar, não correr);
• Dificuldade em aceitar o gesso ou imobilizações prolongadas.

Alterações Posturais

Joelho Valgo: A maioria das crianças de 2 a 5 anos de idade apresenta certo grau de joelho valgo, muitas vezes em combinação com os pés planos. O joelho valgo pode também ser secundário à paralisia dos membros inferiores.

Joelho Varo: Consiste numa situação em que os joelhos se encontram afastados com os tornozelos em contacto. É normalmente observado entre o primeiro e o segundo ano de vida.

Pé Plano: Na maioria dos casos, o defeito é bilateral, desenvolvendo-se durante a infância devido a uma debilidade dos ligamentos ou da musculatura dos pés. É considerado normal até os 2 anos de idade.

Doenças Neuromusculares (DNM)

As doenças neuromusculares compõem um grupo de desordens, hereditárias ou adquiridas, que afetam especialmente a unidade motora (corpo neuronal na medula, nervo periférico, placa mioneural e tecido muscular). Doenças que afetam o trato córticoespinal (trato piramidal) na medula espinal, o cerebelo e as vias espinocerebelares também são incluídas devido ao importante comprometimento motor.

As DNMs podem ser classificadas como miopatias (causa da fraqueza é a patologia do próprio músculo) ou neuropatias (fraqueza secundária a uma anormalidade das células do corno anterior ou do nervo periférico).

Paralisia Espástica Familiar

Também denominada doença de Strümpell-Lorrain, é uma doença genética caracterizada por comprometimento do trato córticoespinal. Manifesta-se por dificuldade progressiva para a marcha decorrente da espasticidade, com reflexos hiperativos e sinal de Babinski presente.

Amiotrofia Espinal Progressiva

Doença genética que afeta o neurônio motor no corno anterior da medula. Caracteriza-se por hipotonia, fraqueza muscular difusa e arreflexia. Divide-se em:

• Tipo I (Werdnig-Hoffmann): Início antes dos 6 meses, grave comprometimento motor e respiratório.
• Tipo II (Intermediária): Início antes dos 18 meses. Crianças sentam, mas não deambulam.
• Tipo III (Leve): Início após os 2 anos, com fraqueza e atrofia muscular da cintura.

Distrofias Musculares

Grupo de doenças caracterizadas por fraqueza progressiva com degeneração e atrofia muscular.

Distrofia Muscular de Duchenne (DMD): Início antes dos 5 anos. Apresenta o sinal de Gower’s (escalada), hiperlordose e marcha anserina. Por volta dos 9 a 12 anos, ocorre a perda da deambulação.

Distrofia Muscular de Becker: Manifestação clínica mais leve, com perda da marcha geralmente após os 16 anos.

Lesões do Plexo Braquial

Também conhecida como Paralisia Braquial Obstétrica (PBO). Classifica-se em:

• Erb-Duchenne (Alta - C5 a C7): Braço sem movimento, ombro rodado internamente, cotovelo estendido.
• Klumpke (Baixa - C8 e T1): Acometimento dos músculos da mão com ausência do reflexo de preensão palmar.

Torcicolo Congênito

Fibrose no músculo esternocleidomastóideo que causa inclinação da cabeça. Pode apresentar-se como tumor cervical ou fibrose muscular.