Ajuste Oclusal e Contenções: Guia de Procedimentos

Desgastes Seletivos

Medidas terapêuticas utilizadas nos procedimentos básicos a fim de eliminar grandes desarmonias oclusais por meio da eliminação dos pontos de contato prematuros, promovendo alívio aos dentes comprometidos e repouso às suas estruturas de suporte.

Finalidade

• Dar alívio aos tecidos periodontais;
• Favorecer a reparação;
• Essencial nos pós-operatórios cirúrgicos;
• Diminuir a mobilidade dentária sem haver necessidade de uma contenção provisória.

Indicações

• Dentes que apresentam mobilidade;
• Dentes que apresentam facetas de desgaste;
• Dor na ATM;
• Contenção provisória;
• Estética.

Ajuste Oclusal

Estabelecer contatos máximos e homogêneos em MIC (Máxima Intercuspidação Habitual) e RC (Relação Cêntrica). Estabelecer: balanceio, trabalho, protrusiva e laterotrusão. Refinar os contatos em MIC, remodelar as áreas convexas, planas e irregulares, além de alisar e polir todos os dentes.

Objetivos

• Direcionar forças oclusais ao longo do eixo do dente;
• Distribuir as forças sobre o maior número possível de dentes;
• Eliminar os sinais e sintomas de desarmonias oclusais.

Causas do Estresse Oclusal

• Próteses parciais inadequadas;
• Tratamento ortodôntico inadequado;
• Movimento dentário;
• Falha na escultura das cúspides;
• Falha na reposição de um dente perdido.

Diagnóstico do Bruxismo

• Atrição avançada (facetas de desgaste);
• Aumento dos padrões de mobilidade dentária não proporcionais à perda de inserção;
• Presença de múltiplos defeitos ósseos;
• Desconforto da ATM.

Diagnóstico do Trauma Oclusal

• Mobilidade dentária;
• Desgaste dentário;
• Migração de um ou mais dentes;
• Hipertrofia/hipertonia dos músculos da mastigação;
• Sinais e síndromes de disfunção e dor da ATM;
• Achados radiográficos.

Finalidades das Contenções

• Dentes com grande mobilidade e grande perda de suporte ósseo;
• Aliviar os dentes de sobrecargas excessivas;
• Facilitar a instrumentação e manejo dos dentes na boca.

Tipos de Contenções

• Temporárias: Têm como finalidade a estabilização dentária até que possam ser definidos o grau de recuperação dos tecidos de suporte. São usadas por tempo indeterminado.
• Provisórias/Imediatas: Usadas em limite de tempo definido (geralmente 3 meses), mantendo em descanso fisiológico os tecidos de suporte e prevenindo forças excessivas.

Princípios Básicos das Contenções

• Obedecer ao esquema de "ROOS";
• Ter no mínimo 3 direções para oferecer um perfeito travamento;
• Devem ser feitas no terço médio do dente e não interferir na gengiva;
• Não devem interferir na oclusão, estética, simplicidade de execução e ser de baixo custo.

Classificação das Contenções

• Extracoronal: Ligação por fios ortodônticos, bandas ortodônticas, aparelhos removíveis de acrílico, coroas provisórias.
• Intracoronal: Fio + acrílico, fio + amálgama, fio com amálgama + acrílico, armação de cromo-cobalto.
• Splints Provisórios: Resinas compostas (emergenciais), fio ortodôntico e acrílico, bandas ortodônticas no segmento posterior, placas de acrílico para bruxismo.
• Splints Permanentes: Coroas articuladas, incrustações.

Pequenos Movimentos Ortodônticos

Indicados para fechamento de ponto de contato, diastemas, má posição dentária, problemas de oclusão, apinhamento e migrações dentárias. Utiliza-se aparelhos como Placa de Hawley (modificados) e aparelhos com bandas ou anéis elásticos de borracha.

Placa de Mordida

Indicada para restabelecimento da Dimensão Vertical (DV), normalização do tônus muscular, inibição do hábito de bruxismo, facilitar a reparação tecidual e diminuir a mobilidade. Tipos: Acrílico resiliente com superfície lisa ou acrílico com reforço de fio em toda sua extensão.