Ajuste Oclusal e Placas Oclusais: Guia Completo

Ajuste oclusal: deve ser executado somente quando há absoluta prova de que a oclusão existente está prejudicando, de alguma forma, o sistema mastigatório.

Objetivo geral do ajuste oclusal

Conforto do paciente, máxima eficiência mastigatória, estabilidade dos dentes e arcos dentais, aumento da longevidade do sistema e mínimo desgaste dos dentes.

Objetivos mecânicos

• Direção axial da força mastigatória;
• Eixo terminal de rotação;
• Contatos bilaterais simultâneos e estáveis;
• Liberdade nos movimentos excêntricos (guia canina ou protrusão mútua);
• Dimensão vertical aceitável clinicamente e espaço funcional livre adequado.

Desgaste seletivo

O paciente deve estar neuromuscularmente relaxado, caso contrário o desgaste será incorreto. Deve-se utilizar placa miorelaxante. Trata-se de um processo irreversível e de procedimento limitado, considerando a espessura do esmalte, a proximidade da polpa e as restaurações existentes. O diagnóstico do ajuste serve para avaliar o prognóstico do tratamento. Iniciado, o processo deve ser concluído; caso contrário, a placa deve ser reembasada, ajustada e recolocada.

Alterações na dimensão vertical de oclusão (DVO) devem ser feitas a partir da habitual. Ao final, deve-se terminar na mesma DVO em relação à MIH. Na maioria das vezes, diminuímos a DVO.

Dificuldades de manuseio: saliva, lábio, visão, tempo e bochechas.

Indicações

• Pacientes com sinais e sintomas no sistema mastigatório que não necessitam de ortodontia;
• Cirurgia ortognática;
• Reabilitação oral;
• Pacientes após tratamento de doença periodontal avançada;
• Pacientes que necessitam de odontologia restauradora extensa;
• Após tratamento ortodôntico, se necessário;
• Após correções cirúrgicas;
• Mordida aberta;
• Sintomatologia dental acentuada;
• Trauma oclusal.

Má oclusão deflectiva

Não existem razões válidas para instituir um tratamento protético, restaurador ou ajuste oclusal apenas porque o paciente apresenta um deslizamento em oclusão cêntrica, se não houver sinais e sintomas de disfunção mastigatória.

Contraindicações

• Classe II acentuada;
• Mordida aberta acentuada (indicado ortodontia ou cirurgia);
• Sintomas agudos da musculatura da ATM (indicados medicação e placa miorelaxante);
• Paciente com estresse emocional;
• Mordida aberta devido a hábito de língua (indicados ortodontia e terapia miofuncional).

Regras para realizar o ajuste oclusal

1. Montagem prévia em ASA (ajuste diagnóstico);
2. Ajustar inicialmente dentes extruídos, coroas e prótese com oclusão elevada;
3. Manipulação do paciente em RC e marcação dos contatos.

Tipos de contatos

Entre vertentes, ponta de cúspide x fossa, interferência em lateralidade e protrusão.

Avaliação final do ajuste oclusal

Não deve existir má oclusão deflectiva. O paciente deve apresentar liberdade de movimento em todas as direções excêntricas e sentir conforto, com contatos bilaterais simultâneos e estáveis. As superfícies desgastadas devem ser polidas e receber aplicação de flúor.

Ajuste oclusal em prótese fixa convencional

Avaliar oclusão cêntrica, lateralidade e protrusão. Cêntrica: contatos de mesma intensidade nos dentes naturais e artificiais.

Ajustes oclusais com ACCU-FILM

Ao ajustar uma peça em MIH, verificar sempre também em RC.

• RC ou MIH: preto;
• Protrusiva: cor vermelha;
• Lateralidade: cor vermelha.

Ajuste de coroa de porcelana (uso de carbono de duas cores).

Placas Oclusais: Terapia para DTMs

Conceito de DTM: conjunto de condições que afetam as ATMs, os músculos da mastigação e estruturas associadas.

Sintomas de DTM: dor próxima ao ouvido que se estende para face, pescoço e ombros; dificuldade de abertura total da boca; dor de cabeça; dor ou fadiga nos músculos da face; estalido ao abrir a boca; dificuldade para mastigar; zumbido nos ouvidos; desvio da boca na abertura.

Causas: má oclusão, artrites, acidentes que danificam ossos faciais, apertamento dos dentes devido à tensão emocional, próteses gastas, dentes tortos ou ausentes, excesso de abertura da mandíbula ao bocejar, bruxismo, estresse emocional e anomalias de crescimento dos ossos da face e da ATM.

Modalidades de tratamento:

• Biomecânicas: placas oclusais;
• Oclusais: ajuste oclusal, reabilitação e ortodontia.

Placa oclusal

Aparelho removível feito em acrílico autopolimerizável diretamente na boca do paciente (a partir de uma folha de acetato de 1,5 ou 2,0 mm de espessura) ou em acrílico termopolimerizável (feito em laboratório a partir de modelos em gesso montados em articulador).

Indicações de placas oclusais em silicone

Adolescentes até 16 anos, bruxismo em pacientes sem sintomas musculares ou de ATM que afeta apenas os dentes, prótese total e prótese parcial extensa.

Indicação de placas oclusais em acrílico rígido

Demais casos.

Placa a vácuo

Acrílico de 1 mm. Indicada para bruxismo em pacientes sem sintomas musculares e de ATM que afeta apenas os dentes.

Por que a placa oclusal é efetiva no tratamento das DTMs

1. Cria harmonia neuromuscular. Ao interferir nas interferências oclusais, produz uma mudança na condução dos impulsos táteis das fibras periodontais;
2. Reduz a intensidade do bruxismo e melhora o relacionamento côndilo-disco.

Indicações das placas oclusais

• Presença de hiperatividade muscular, especialmente nos músculos elevadores;
• Presença de dores de cabeça, ombros e pescoço;
• Promoção de relaxamento neuromuscular;
• Diminuição do bruxismo;
• Proteção dos dentes em esportes com contato físico.

Contraindicações

• Mordida aberta excessiva;
• Distúrbios psíquicos ou de comportamento;
• Doenças periodontais avançadas;
• Poucos dentes ou índice de cárie muito alto;
• Pacientes com convulsões.