Amenorreia: Causas, Diagnóstico e Tratamento

AMENORREIA:

- Ex. físico: gravidez, hirsutismo, galactorreia, índice de massa corporal, síndromes genéticas, malformações genitais, alterações do desenvolvimento

- Diagnóstico e abordagem inicial: TSH, beta-HCG, prolactina, USG, teste do progestogênio

- Teste do progestogênio: positivo (anovulação crônica); negativo (obstrução do trato genital, distúrbio endometrial)

- Classificação:

• # Primária: amenorreia em <14 anos sem caracteres sexuais secundários, ou amenorreia em <16 anos com caracteres sexuais secundários, ou amenorreia em >14 anos com caracteres sexuais secundários
• # Secundária: amenorreia em intervalos ≥ 3 ciclos consecutivos ou 6 meses corridos, em indivíduo que menstruava previamente

- Anomalias do sistema de drenagem: anomalias müllerianas (hímen imperfurado, septo vaginal transverso, agenesia de colo, agenesia vaginal)

• # Quadro clínico: amenorreia primária, jovem na puberdade, inspeção vulvar (hematocolpo), dor, massa abdominal palpável (hematometra)
• # Diagnóstico: clínica, USG, RNM
• # Tratamento do hímen: cirurgia
• # Tratamento da agenesia vaginal: inicialmente conservador, com dilatação progressiva com instrumento adequado; cirurgia indicada em caso de insucesso da dilatação
• # Tratamento do septo: remoção cirúrgica dos septos
• # Tratamento da agenesia cervical: histerectomia

CAUSAS UTERINAS:

- Síndrome de Asherman: aderências das paredes uterinas após lesão por curetagens

• # Diagnóstico: histórico (amenorreia secundária, curetagem), histeroscopia
• # Tratamento: secção histeroscópica das traves fibrosas, prescrição de estrogênios

- Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: agenesia de útero, vagina e trompas

• # Diagnóstico: amenorreia primária, exame físico (vagina curta), USG (ausência de útero), RNM, cariótipo
• # Tratamento: dilatação vaginal, neovaginoplastia

- Síndrome de Morris: cariótipo 46,XY, fisionomia e caracteres sexuais femininos, vagina em fundo cego, agenesia uterina, ausência de pelos, presença de testículos, testosterona elevada, insensibilidade androgênica

• # Diagnóstico: USG
• # Tratamento: estrogenoterapia, gonadectomia

CAUSAS OVARIANAS:

- SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos):

• # Quadro clínico: alterações menstruais, ovários policísticos, infertilidade, hirsutismo, obesidade, hiperandrogenismo, resistência insulínica, proliferação endometrial, alterações gonadotróficas (LH > FSH)
• # Critérios diagnósticos (Rotterdam): anovulação crônica, sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo, ovários policísticos

- Insuficiência ovariana:

• # Causas: infecção, tumor, cirurgia, quimioterapia, radioterapia, síndrome do ovário resistente, menopausa precoce, disgenesias gonadais, agenesia gonadal
• # Diagnóstico: dosagem de FSH e LH
• # Tratamento: hormonioterapia, gonadectomia, reprodução assistida

CAUSAS HIPOFISÁRIAS:

- Hiperprolactinemia: elevação persistente dos níveis de prolactina

• # Diagnóstico: quadro clínico, prolactina, imagem do SNC
• # Tratamento: suspensão do uso de medicamentos, agonistas dopaminérgicos, cirurgia

- Insuficiência hipofisária:

• # Causas: tumores, infecção, radioterapia, síndrome de Sheehan
• # Diagnóstico: quadro clínico, perfil hormonal, imagem do SNC
• # Tratamento: hormonioterapia

CAUSAS HIPOTALÂMICAS:

- Síndrome de Kallmann: amenorreia + anosmia, defeito congênito do SNC, diagnóstico clínico, tratamento: hormonioterapia

- Tumores: diagnóstico: imagem do SNC; tratamento: cirurgia

- Amenorreia hipotalâmica funcional:

• # Causas: transtornos alimentares, emagrecimento, estresse, atletas
• # Diagnóstico: quadro clínico
• # Tratamento: controle da condição de origem, hormonioterapia