Amputações: Níveis, Etiologia e Reabilitação

Amputação

Níveis e Etiologia

■ Transtibial

■ Transfemoral

▪ É a separação parcial ou total de um membro do corpo por cirurgia ou acidente.

▪ Utilizada para controlar a dor ou a doença no membro afetado, como câncer e infecções.

Etiologia das Amputações

▪ Membros Superiores (MMSS): raramente por alterações vasculares, causas mais comuns são tumorais e traumáticas.

▪ Membros Inferiores (MMII): mais comuns e frequentes, causas relacionadas a vários processos e afecções.

▪ Causas em MMII:

‒ Diabetes/pé neuropático;

‒ Comprometimentos vasculares;

‒ Traumáticas;

‒ Tumorais;

‒ Infecciosas;

‒ Anomalias congênitas.

▪ Causas mais comuns por faixa etária:

→ RN: anomalias congênitas;

→ 11-20 anos: tumores;

→ 21-30 anos: traumáticas;

→ 31-60 anos: diversos;

→ Acima de 61 anos: vasculopatias.

Níveis de Amputação

▪ Desarticulação dos dedos ou interfalangeanas;

▪ Amputação transmetatarsiana;

▪ Amputação parcial do pé - Lisfranc, Chopart;

▪ Desarticulação do tornozelo - Pirogoff ou Syme;

▪ Amputação transtibial;

▪ Desarticulação do joelho;

▪ Amputação transfemoral;

▪ Desarticulação do quadril;

▪ Desarticulação sacroilíaca (Hemipelvectomia).

Desarticulação dos Dedos

A desarticulação do segundo dedo do pé no nível da articulação metatarsofalangiana geralmente acarreta um problema secundário, devido à remoção do suporte lateral que ele proporciona ao primeiro dedo. A deformidade do hálux valgo (joanete) é provável após este procedimento.

Amputação Transmetatarsiana

▪ Etiologia: vascular e traumática.
▪ Marcha prejudicada na fase de desprendimento do antepé.

Amputação Parcial do Pé – Lisfranc

▪ Desarticulação dos metatarsos com ossos cuboide e cuneiformes.
▪ Etiologia: vascular.
▪ Deformidade em flexão plantar (dificulta protetização).

Amputação Parcial do Pé – Chopart

▪ Desarticulação entre navicular e cuboide com tálus e calcâneo, respectivamente.
▪ Etiologia: vascular seguida por infecção, traumas e tumores (em menor número).
▪ Braço de alavanca curto evolui para equino importante. Descarga de peso distal.

Amputação Parcial do Pé – Pirogoff e Syme

▪ Similar à de Syme, porém é realizada uma artrodese entre tíbia e calcâneo (seccionado verticalmente).
▪ Pela preservação de parte do calcâneo, a dismetria é menor. Descarga de peso distal.
▪ Desarticulação tibiotársica e posteriormente uma secção abaixo dos maléolos lateral e medial.
▪ Etiologia: vascular, trauma, anomalias congênitas.
▪ Marcha sem prótese possível, porém há claudicação pela dismetria.
▪ Protetização precoce. Descarga de peso distal.

Amputação Transtibial

▪ Amputação entre a desarticulação tibiotársica e a de joelho. Dividida em 3 níveis (proximal, médio e distal).
▪ Etiologia: vascular, trauma, infecção, neoplasia ou anomalia congênita.
▪ Coto longo, com grande braço de alavanca e bom controle da prótese. Descarga de peso distal.

Desarticulação do Joelho

▪ Preconiza-se a preservação da patela. Descarga de peso distal.
▪ Boa alavanca, bom controle da prótese.
▪ Etiologia: vascular, trauma, anomalias congênitas, tumores.

Amputação Transfemoral

▪ Amputação entre a desarticulação de joelho e de quadril. Dividida em 3 níveis (proximal, média e distal).
▪ Etiologia: vascular, trauma, infecção, neoplasia, anomalias congênitas.
▪ Tende a apresentar deformidade em flexão e abdução de quadril (quanto mais proximal o nível, maior a tendência), ocorre por desequilíbrio de forças entre adutores e abdutores (glúteo médio permanece íntegro enquanto alguns adutores são seccionados e há encurtamento do iliopsoas por posturas inadequadas).

Desarticulação do Quadril

▪ Consiste na retirada de todo MI, inclusive da cabeça do fêmur.
▪ Etiologia: traumatismos complexos e processos tumorais.
▪ Não apresenta coto ósseo.
▪ Descarga de peso na tuberosidade isquiática.

Desarticulação Sacroilíaca (Hemipelvectomia)

▪ Remoção de metade da pelve e todo MI.
▪ Etiologia: neoplasias com invasão para região pélvica.
▪ Descarga de peso em ísquio contralateral à amputação e região torácica.