Antibióticos: Classificação, Mecanismos de Ação e Usos Clínicos

Bactericidas: β-lactâmicos, rifampicina, vancomicina, polimixina, fosfomicina, quinolonas e nitrofurantoínas.

Bacteriostáticos: tetraciclina, cloranfenicol, macrolídeos, lincosaminas, sulfonamidas e trimetoprima.

β-Lactâmicos

β-Lactâmicos: inibição da transpeptidase.

Penicilinas

• G1: estreptococos, meningococos. Penicilina G (IV), penicilina V (oral). Excreção renal.
• G2: + resistência a β-lactamases.
• G3: + bacilos e E. coli. Ampicilina (Listeria, enterococos, Haemophilus influenzae) e amoxicilina (com alimentos; sinusite, otite).
• G4: + resistência a β-lactamases: ácido clavulânico, sulbactam, tazobactam.
• G5: + enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, piperacilina, ticarcilina, carbenicilina.
• G6: + cocos gram-positivos; tazobactam, ácido clavulânico, sulbactam.

Cefalosporinas

Resistência a β-lactamases.

• G1: Proteus mirabilis, E. coli, Pneumoniae; infecções de pele. Cefazolina, cefalexina.
• G2: H. influenzae, Enterobacter. Cefuroxima, cefotetan (efeito dissulfiram), cefoxitina.
• G3: N. gonorrhoeae, cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima.
• G4: enterobacteriáceas, Neisseria, H. influenzae, gram-positivos. Cefepima.

Monobactâmicos

Aztreonam: gram-negativos.

Carbapenêmicos

Imipenem (administrado com cilastatina), meropenem, ertapenem. Não são ativos contra estafilococos resistentes à meticilina nem à vancomicina. RAM: flebite.

Aminoglicosídeos

Inibição da síntese proteica: ligação à subunidade 30S, interrupção da tradução e deslocamento do quadro de leitura. Dose única. Tobramicina, amicacina, gentamicina. Efeito bactericida concentração-dependente. RAM: cilindrúria, proteinúria, hematúria.

Tetraciclinas

Ligação à subunidade 30S. Tigeciclina; Staphylococcus aureus resistente à meticilina, micoplasma, clamídia, riquétsias, ISTs.

Macrolídeos

Resistência cruzada com cloranfenicol e clindamicina. H. influenzae; azitromicina; infecções do trato respiratório. Eritromicina, claritromicina, Helicobacter pylori. Telitromicina. Ligação à subunidade 50S.

Cloranfenicol

Ligação à subunidade 50S. Ativo contra gram-positivos e gram-negativos, aeróbios e anaeróbios. Atravessa a barreira hematoencefálica (BHE): meningite.

Quinolonas

Inibição da topoisomerase II (girase; gram-negativos; impede o superenrolamento do DNA) e da topoisomerase IV (gram-positivos; impede a separação do DNA). Ciprofloxacina; gram-negativos.

Sulfonamidas

Inibe a síntese de purinas. Sulfas. Trimetoprima + sulfas: cotrimoxazol. Bactericida; trato urinário, sinusite, S. aureus.

Vancomicina

Inibição das transglicosilases. Clostridium.

Outros

• Linezolida: ligação à subunidade 50S; gram-positivos.
• Metronidazol: infecções intestinais, Clostridioides difficile, Helicobacter pylori.
• Nitrofurantoína: bacteriostática e bactericida, dependendo da concentração.
• Clindamicina: infecções de pele; menos eficaz contra gram-negativos; Clostridioides difficile.