Avaliação e Reabilitação do Períneo: Guia Completo

Protocolo PERFECT na Avaliação do Períneo

• P: POWER (Escala Modificada de Oxford)
• E: ENDURANCE (Contração mantida, fibras de resistência)
• R: REPETITION (Quantas repetições do endurance)
• F: FAST (Contrações rápidas, fibras de força)
• E: ELEVATION (Contração em sentido cranial)
• C: CO-CONTRACTION (Associação com transverso do abdômen)
• T: TIMING: Ao tossir, manter contração da MAP

Resultados do Pad Test (Teste do Absorvente)

• 2 a 10 gramas: Leve a moderado
• 10 a 50 gramas: Severa
• Maior que 50 gramas: Muito severa

Anatomia e Função Muscular

• O papel dos músculos abdominais é a contenção das vísceras da pelve.
• O plano superficial do períneo é essencialmente transversal, o qual recebe e contém as vísceras.
• Na região abdominal inferior, os retos abdominais estão na mesma camada profunda do músculo elevador do ânus.
• A contração do períneo traciona o cóccix em direção ao púbis.
• Essa contração é, ao mesmo tempo, seguida pelo reto inferior do abdômen.
• É quase impossível dissociar uma contração vigorosa do elevador do ânus de uma contração na região inferior do abdômen.

Fases da Reabilitação

1. Fase de informação e explicação

• Explicar ao paciente o funcionamento gênito-urinário e o papel do períneo.
• Explicar o problema.
• Esquema terapêutico.

2. Fase de educação do controle muscular

1. Consciência: Compreensão de onde está a MAP e como funciona (função cognitiva).
2. Reconhecimento: Tempo para transmitir esse conhecimento para o corpo (onde está a minha MAP?).
3. Aprendizado: Aprendizado de como realizar a contração correta da MAP.
4. Controle: Controlar e coordenar as contrações da MAP, recrutar o maior número de unidades motoras possíveis em cada contração, aprender a contração mantida, contrações rápidas e a relaxar.

3. Fase de correção postural e estática pélvica

• Se as orientações entre os órgãos, ligamentos, fáscias e músculos forem respeitadas, a pressão sob esforço é transmitida para frente ao púbis e para trás à região anococcígea, que irá resistir.
• As tensões a que é submetido o ponto fraco urogenital são mínimas.
• Qualquer alteração postural que afete a região lombo-pélvica poderá trazer consequências ao períneo.